中心静脉置管理1.16 ppt课件.ppt

采血前空腹10 h～12 h，关闭输液开关，分离输液管道，中断输液，用l0 ml一次性无菌注射器抽吸10 ml注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留20 S后回抽2 ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本。 颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？ 1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜; 2、右侧较粗大,到达右心房 距离较左侧短,从右侧穿 刺点到右心房的行径几乎呈 一直线; 3、不会损伤到胸导管。 * * 中心静脉导管的维护 封管液用量：用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水封管。冲管10-20ML，封管5ML。 现在不推荐常规使用肝素钠封管，因可导致药物配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症。 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。 封管必须是正压封管 * 中心静脉导管的维护 冲管和封管的正确步骤： SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水， H稀释肝素液。 SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。 * 中心静脉导管的维护 2.敷料的更换 操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心端撤除敷料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料上注明更换日期，责任人。 * 中心静脉导管的维护 2.敷料的更换 注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 置管后24h更换敷料，以后可隔日更换敷料一次，专用贴膜可延长至7天更换1次，出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 《湖北省护理质量管理手册》 * 中心静脉导管的维护 3.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。 * 中心静脉导管的维护 3.保持通畅 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞 管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。 管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 * 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动。 液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更换1次，肝素帽至少每周更换1次。 严防患者自行拔管。 拔管前护理 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围 拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤口，防止空 气栓塞，再用敷料固定。密封切口24h。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。 * 气胸、血胸 导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出 导管堵塞 导管相关性血行感染（CRBSI） 深静脉血栓 空气栓塞 导管断裂 出血 * 1、气胸、血胸 处理： 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。 发现及时报告医生，积极配合处理。 * 原因： 置管部位 缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 如果敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致