传染病学（暨南大学）文琍aids.ppt

内容 定义 病原学 流行病学 发病机理与病理表现 临床表现（分为三期） 实验室检查 诊断与鉴别诊断 抗病毒治疗应用的指证与药物种类 机会性感染及肿瘤的治疗 HIV预防 目的与要求 掌握艾滋病的流行病学、临床表现、诊断原则、预防措施 熟悉艾滋病发病机制、实验室检查、抗病毒治疗应用的指征与药物种类 了解艾滋病病原体特点、鉴别诊断、机会性感染及肿瘤的治疗 病原学- HIV外界抵抗力 HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低 对热敏感，56℃处理30分钟失去传染性、100℃20分钟可将HIV完全灭活 巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV 但0.1%甲醛、紫外线或γ射线不能灭活HIV 流行病学 流行病学-传染源 AIDS病人和HIV感染者是本病的唯一的传染源 HIV 存在于血液 、精液、阴道分泌物 、胸腹水、脑脊髓液中 唾液、眼泪、乳汁中也含有HIV 流行病学-传播途径 性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和双性性接触） 经血传播：静脉注射吸毒，接受血液或血制品，介入性医疗操作 母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等 其他： 医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等），医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染 下列情况不会传播HIV 握手 拥抱 接吻 咳嗽 打喷嚏 蚊虫叮咬 共用办公用具 共用马桶圈 共用卧具 共用浴池 共同进餐 流行病学-易感人群 人群普遍易感，15-49岁发病者占80% 儿童和妇女感染率逐年上升 高危人群 男同性恋，性乱交者 静脉药瘾者 血友病和多次输血者 流行病学-流行状况 流行病学-流行状况 发病机制 发病机制 病理解剖 特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多 病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官，胸腺可萎缩、退行性或炎性病变 中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等 临床表现 潜伏期 平均潜伏期为9年，可短至数月，长可达15 年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难 临床分期 急性期(1~3周） 无症状期（6~8年） 艾滋病期（约12~18月） 临床分期–急性期 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解 血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少 临床分期–无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关 由于HIV在感染者体内的不断复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性 临床分期– 艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段 病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3 HIV血浆病毒载量明显升高 临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤 临床分期– 艾滋病期 HIV相关症状 主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻 体重减轻10%以上 部分病人表现为神经精神症状 持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上 临床分期– 艾滋病期 机会性感染及肿瘤的常见症状 呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎、鸟分枝杆菌（MAC）感染、巨细胞病毒感染 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎 消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎 临床分期– 艾滋病期机会性感染及肿瘤的常见症状 口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等 皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核 眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎 常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等 最常见的艾滋病特征性疾病 最常见的威胁生命的机会性感染 发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促 血气分析示低氧血症 典型胸片：肺门周围间质性浸润 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中