冠心病介入治临床试验评价.ppt

TABLE OF CONTENTS 急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗 AMI后IRA通畅的患者死亡率更低 急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI 急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI ZWOLLE 试验长期随访 急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI 12个中心入选症状出现后12h内就诊的395例患者，随机分为t-PA溶栓和急诊PTCA组 急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI 急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI 急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI Zwolle试验与APRICOT试验对比研究 急性心肌梗死：溶栓后PCI GRACIA试验：溶栓后24h内支架？ AMI合并心源性休克：溶栓治疗与PCI SHOCK试验 AMI合并心源性休克：溶栓治疗与PCI 急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗 比较症状出现6h内就诊的患者(N=300)立即溶栓、溶栓后转院和立即转院行PTCA对预后的影响 急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗 急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗 DANAMI-2试验 急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗 Air PAMI 研究：高危AMI转院PTCA? 无外科支持的医院：PTCA还是溶栓？ C-PORT 研究 TABLE OF CONTENTS 急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗 稳定性冠心病：药物治疗与PCI 稳定性冠心病：药物治疗与PCI TABLE OF CONTENTS 急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗 入选了201例不适合溶栓(NSTEMI或有溶栓禁忌证)的AMI患者，随机分为早期保守治疗与早期侵入性治疗两组 两组血运重建率分别为58％和37％ ACS早期介入治疗与早期保守治疗 入选2220名UA/NSTEMI患者，随机分为早期保守治疗与早期侵入性治疗(4-48h)两组 MACE:包括死亡、非致死MI和因ACS再住院 ACS早期介入治疗与早期保守治疗 将OASIS登记中的8010名患者和OASIS-2试验中的10141名患者进行汇总分析 TABLE OF CONTENTS 急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗 BARI试验亚组分析 糖尿病患者PCI与CABG的生存率 TABLE OF CONTENTS 急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗 NCN 资料 介入治疗和搭桥相互支持的演变 TIME试验 75岁以上患者支架术 APPROACH试验 Nobody is so old that he would not like to live another year.  ——Kroll CR, MD FRISC II 与 TACTICS 试验MI发生率 FRISC II与TACTICS一致表明，侵入性治疗能降低6个月MI发生率 FRISC II增加、而TACTICS减少侵入性治疗的30日MI，可能与TACTICS试验中GP IIb/IIIa的保护作用有关 Dalteparin Tirofiban OASIS登记与OASIS-2试验汇总分析 UA/NSTEMI：早期侵入性治疗哪个更好？ Cronin L, et al. Circulation, 2001, 104:269-74. 0.001 6.3% 27％ 6月死亡率 0.0001 3084 (97.7%) 70 (2.3%) CABG 0.25 2644 (99.01%) 22 (0.8%) PCI 17870 238 N P 值 无卒中 卒中 早期侵入治疗与住院卒中的发生率 尽管无ST段抬高的ACS早期侵入性治疗合并卒中较少见，但死亡率较高。早期CABG是住院卒中的强烈独立预测因素！ 1829例患者，随机分为CABG组和PCI组，平均随访7.8年 7年生存率% P0.001 P=NS DM患者CABG（内乳动脉）的远期生存率优于PCI 非DM患者两者的远期生存率无显著差别 BARI investigators. JACC, 2000, 35: 1122. 糖尿病患者的介入治疗 Abizaid A, et al. Circulation, 2001,104:533-8. 糖尿病患者的介入治疗 ARTS试验糖尿病亚组分析 CABG/无DM CABG/有DM 支架/无DM 支架/有DM