北大基础医病理生理学PPT课件 肾功能不全.ppt

医学课件园 医学课件园 （七）代谢障碍 1. 糖代谢 血糖轻度升高 外周组织对胰岛素敏感性降低 医学课件园 2. 蛋白质代谢 负氮平衡（低蛋白血症） 3. 脂肪代谢 高脂血症 医学课件园 尿毒症早期症状： ①困倦、乏力 ②贫血 ③浮肿 ④食欲减退 ⑤高血压 ⑥尿量改变 医学课件园 二、发病机制 （一）甲状旁腺激素 （parathyroid hormone，PTH） 继发性甲状旁腺功能亢进 医学课件园 PTH的作用： ①增加脑组织中Ca2+含量 ②抑制红细胞生成 ③促进胃酸分泌增多 ④抑制胰岛素分泌，促进蛋白质分解 医学课件园 （二）胍类化合物 精氨酸的代谢产物 甲基胍、胍基琥珀酸 抑制线粒体呼吸 促进红细胞自溶 医学课件园 （三）尿素 代谢产物--氰酸盐 引起消化系统症状 使氨基酸发生氨基甲酰化 医学课件园 三、防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 医学课件园 （一）治疗原发病 （二）防止加重肾脏负荷 （三）治疗合并症 （四）透析和肾移植 医学课件园 休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾皮质外层血流↓ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 血儿茶酚胺 (CA)↑ ? 医学课件园 肾缺血或肾中毒 近曲小管 重吸收Na+ ↓ 远曲小管液Na+ ↑ 致密斑分泌肾素 肾素分泌 肾血管收缩 肾灌注压↓ 入球小动脉管壁张力↓ 血管紧张素II↑ ? 医学课件园 持续肾缺血 急性肾小管坏死的病因 (Causes of acute tubular necrosis) 外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解 肾中毒 ? 医学课件园 小管破裂性损伤 肾毒性损伤 医学课件园 ? 医学课件园 内皮细胞 血流 正常 医学课件园 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰时 内皮细胞损伤 血小板聚集 ? 医学课件园 读书报告上交信箱：bsh102@163.com班级、姓名 医学课件园 健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 (三)肾小球过度滤过学说 (Glomerular hyperfiltration hypothesis) 肾小球纤维化和硬化 医学课件园 五、临床表现 (Clinical manifestations) 医学课件园 (一) 泌尿功能障碍 (Urinary dysfunction) 尿量 尿比重和渗透压 尿液成分 医学课件园 少尿、无尿 oliguria,anuria 1. 尿量 (urine volume) 夜尿nocturia 多尿 polyuria 成人尿量＞2000 ml/d为多尿 医学课件园 慢性肾衰 多数肾单位被破坏 髓袢功能受损 尿液浓缩障碍 健存肾单位血流↑ 原尿溶质↑ 渗透性利尿 原尿流速↑ 重吸收↓ 多尿 医学课件园 2. 尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality) 早期 尿浓缩功能障碍 稀释功能正常 低渗尿 低比重尿 尿浓缩、稀释功能均丧失 等渗尿 晚期 医学课件园 原 尿 终 尿 医学课件园 3. 尿液成分 (urine component) 蛋白尿 血尿 脓尿 医学课件园 (二) 氮质血症 (Azotemia) 医学课件园 (三) 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 (Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance) 医学课件园 1. 水代谢障碍 (disturbance of water metabolism) ? 脱水（限制水的摄入） ? 水潴留（水摄入增加） 医学课件园 “失盐性肾”，尿钠含量高。机制: 2. 钠代谢障碍 (disturbance of sodium metabolism) 健存肾单位原尿流速加快，重吸收↓ 尿中溶质↑，渗透性利尿 甲基胍蓄积，抑制肾小管对钠的重吸收 医学课件园 3. 钾代谢障碍 (disturbance of potassium metabolism) ? 低钾血症 ①摄食不足 ②呕吐、腹泻 ③长期应用利尿剂 医学课件园 ? 高钾血症 ①尿量减少 ②酸中毒 ③组织分解代谢增强 医学课件园 4. 钙磷代谢障碍 (disturbances of calcium and phosphate metabolism) ? 血磷↑ ? 血钙↓ 医学课件园 肾损害 体内溶质潴留 机体分泌某体液因子 肾小管上皮细胞 减少对滤液中溶质的重吸收 医学课件园 矫 枉