医学资料-中医脾胃病现代医学神经衰弱症的相关性及中药治疗的探讨.ppt

卫生部《胃十二指肠溃疡县级医院临床路径》标准药物治疗方案 国家基本药物目录独家品种 医保甲类 国家中医药管理局医政司： 《胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案》推荐用药 《胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案》推荐用药 中华中医药学会脾胃病专业委员会全体专家审定处方 源于医圣张仲景《伤寒论》经典方“四逆散” 产品资质 5、腹痛病 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。 代表方：1.小建中汤加味——桂枝、饴糖、生姜、大枣、白芍、甘草。（黄芪、人参、茯苓、白术、吴萸、干姜、乌药） 2.温脾汤——附子、人参、大黄、甘草、干姜。 6、呕吐病 ①痰饮内停 症状：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣有声。 代表方：1.小半夏汤合苓桂术甘汤——生姜、半夏、茯苓、桂枝、白术、甘草。 2.半夏白术天麻汤。 ②脾胃虚弱 症状：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞满，口淡不渴，面白无华，倦怠乏力，大便溏薄。 代表方：1.香砂六君子汤——木香、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。 2.旋覆代赭汤或补中益气汤。 7、泄泻病 ①脾虚泄泻 症状：时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍食油腻则便次明显增多，面色萎黄。 代表方：1.参苓白术散——人参、白术、茯苓、甘草、薏仁、砂仁、陈皮、扁豆、山药、莲子肉。 2.补中益气汤（略） ②肾虚泄泻 症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。 代表方：1.四神丸——补骨脂、吴萸、肉豆蔻、五味子（附子、炮姜、黄芪、人参、白术、桃花汤） 2.右归丸——熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。 8、便秘 ①气虚便秘 症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。 代表方：1.黄芪汤：黄芪、火麻仁、陈皮（可加人参、白术） 2.补中益气汤合生脉散（人参、麦冬、五味子） ②血虚便秘 症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡。 代表方：润肠丸加味——当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳（玄参、何首乌、枸杞子） ③阳虚便秘 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝冷痛。 代表方：1.济川煎——肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。 2.温脾汤——大黄、人参、附子、甘草、干姜。 9、呃逆 脾胃阳虚 症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄。 代表方：理中汤加味——人参、白术、甘草、干姜、（吴萸、丁香、香附）。 10、其他脏腑疾病 心脾两虚——归脾汤 心阳不振——桂枝甘草龙骨牡蛎汤加人参、黄芪 心虚胆怯——安神定志丸 气血亏虚——归脾汤 肝肾亏虚——左归丸 心悸 眩晕 心肾不交——黄连清心汤合三才封髓丸 心脾两虚——妙香散 肾精不足——左归饮合金锁固精丸 心脾受损——归脾汤 恐惧伤肾——大补元煎 命门火衰——右归丸、赞育丸 遗精 阳痿 肺卫不固——玉屏风散 营卫不和——桂枝汤 心血不足——归脾汤 肾虚头痛——大补元煎 气血虚证——八珍汤 痰浊证——半夏白术天麻汤 汗证 头痛 以上疾病中，虚劳、失眠与神经衰弱症关系最密切，神经衰弱症表现的中医证型主要为：1、气血虚 2、肾精肾气虚 3、营卫失调 4、心胆气虚 5、痰、湿、热、郁阻。 以虚证为主，在气虚、血虚、气血两虚、肾精虚、肾气虚、肝肾亏虚基础上可挟热、挟火、挟湿、挟痰及心、脾、肺、肾、脑功能失调及营卫失调。 从历史沿革上看：对虚劳的认识，金元时代，李东垣重视脾胃，用药重在补中益气；到朱丹溪、张景岳时代，开始重视肝肾，用药方中滋阴降火、补肝肾药居多；李中梓（明末）时代强调脾、肾在虚劳中的重要性，与现代中医认识基本相同。 个人总结——神经衰弱症中医核心用药 1、补气（血）：人参、黄芪、茯苓、甘草、当归。 2、补肾药：熟地、枸杞子、补骨脂、菟丝子、杜仲、山茱萸、益智仁、肉苁蓉、肉桂、仙灵脾、鹿茸、何首乌。 3、伴失眠者：枣仁、远志、灵芝、五味子、川芎、柏子仁、夜交藤、珍珠母、天麻。 4、伴焦虑症：（清热泻火除烦）黄连、黄芩、黄柏、知母、竹