妇科肿瘤的化疗 The chemotherapy of gyneclogical malignant.pptVIP

妇科肿瘤的化疗The chemotherapy of gynecological malignant PAC 或 PC方案 子宫内膜癌的化疗 子宫内膜癌以手术治疗为主 1988年FIGO的新临床分期，提示临床医师，对Ⅰ期癌中Ⅰa者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。而对有肌层浸润者，尤深肌层浸润者，扩大手术范围，按传统的Ⅱ期手术，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。控查主动脉有否肿大的淋巴结，有则行主动旁淋巴结活检，抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。对Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。 滋养细胞肿瘤化疗 葡萄胎较常见于年龄极轻(＜17岁)或年龄较大(近40岁与40年岁)的病人。欧美国家比较少见，约为1：2000妊次，而东南亚国家的发病率约10倍于欧美国家。 80%以上的葡萄胎为良性,并自然退化。然而,15%~20%趋向于存留下去,2%~3%随后成为绒毛膜癌(约25000~50000个妊娠中有1个). 化疗为手术后的辅助治疗 有条件能进行癌组织PR、ER测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素，分化不良者选化疗。 1. 孕激素治疗? 多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。 孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。 甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。 甲地孕酮：商品名妇宁片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。 已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。 孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等。 用药时间 用药时间主张在12月以上，北京大学人民医院报道，12月27例，复发/转移7例（25.9%), 12月55例,复发/转移患者4例(7.3%)。 孕激素受体与复发/转移 内分泌治疗组58例行PR免疫组化检查，PR阳性43例，阴性15例，二者复发/转移患者分别为2例（4.7%)和4例(26.7%)。差异有统计学意义。 2. 抗雌激素药物治疗? 三苯氧胺（tamoxifen)为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（ER），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内PR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。 　　 剂量20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。副反应有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。 3. 化疗 常选用联合化疗,经临床观察,有效率可达50%-60%。疗程根据患者病情，全身情况等，一般在3-6个疗程。 术后化疗以铂类为主，常用的有CP或CAP方案，用法同卵巢癌。如有腹膜种植，也可选用顺铂腹腔化疗。 Ｎａｋａｓｈｉｍａ认为，紫杉醇、卡铂和表柔比星联合治疗转移和复发性子宫内膜癌效果好、副作用少。 宫颈癌的化疗 以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想，缓解率低，缓解期短。对于晚期病人，也只能起到减轻痛苦、延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世，给药途径的改进，多种药物的联合应用等，在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。 化疗对于宫颈癌主要应用于三个方面：（1）初始治疗，这主要是针对晚期或已扩散宫颈癌的治疗；（2）作为放疗增敏剂，用于同步放化疗；（3）新辅助化疗，针对局部巨块型肿瘤放疗或手术前的应用。近年在新辅助化疗及同步放化疗的报道日益增多。这些方面的进展越来越引起人们的关注。  新辅助化疗（neoadjuva