妊娠合并糖尿病的断和治疗.pptVIP

妊娠期间的糖尿病 糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus,PDM) 原有糖尿病的基础上合并妊娠 10-20% 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病，占80-90% 我国妊娠期糖尿病发病率6.8-14.2% 糖尿病合并妊娠诊断标准 妊娠前已确诊为糖尿病患者 首次产检查空腹血糖或随机血糖达到以下标准诊断孕前糖尿病，而非GDM FPG≥7.0mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L HBA1C ≥6.5% GDM筛查诊断流程 以往GDM筛查诊断流程 目前推荐GDM筛查诊断流程 糖尿病高危因素 年龄在30岁以上、肥胖 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 多囊卵巢综合症患者 早孕期空腹尿糖反复阳性 异常产科史（巨大儿分娩史、GDM史、无多次自然流产、胎儿畸形、死胎以及足月NRDS分娩史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM诊断标准的修订 以往GDM诊断 2010年 国际妊娠合并糖尿病研究组 2项达到或超过上述标准 （ IADPSG） 诊断标准： 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L ※ 基于HAPO（hyperglycemia and 50gGST血糖≥11.1mmol/L以及 prenancy outcome研究结果 FBG≥5. 8mmol/L ※下调诊断标准界值 ※ 一项或一项以上达到或超过 IADPSG标准 GIGT:任何一项达到或超过上述标准 75gOGTT注意事项 OGTT试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g 禁食8-14h 至次日晨 检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后lh、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间) 检查期间静坐、禁烟 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响 糖尿病妇女的孕前评估 评估血糖控制 自我监测血糖 糖化血红蛋白 评价末梢器官状态 24小时肌酐清除率与24小时尿蛋白 眼底检查 促甲状腺素水平评估 心电图 妊娠合并糖尿病分级 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 A1级：经饮食控制，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L A2级：饮食控制不满意，需胰岛素治疗 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：发病年龄10-19岁，病程10-19年 妊娠合并糖尿病分级 D级：10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史 糖尿病妇女的孕前咨询 怀孕前全面检查，糖尿病分级 D、F、R级糖尿病应避免妊娠 早孕期肾功能测定肌酐清除率正常或24小时尿蛋白2g，可妊娠 R级孕前及孕早期已接受激光治疗者可妊娠 糖尿病妇女的孕前咨询 孕前停服降糖药，改用胰岛素 准备怀孕时，孕前可用ACEI，孕期禁用 口服降糖药，妊娠后停药？？ 孕前和孕早期服用小剂量叶酸 检测甲状腺功能，血脂与血压 孕前血糖控制标准 空腹和餐前血糖 ：4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖： 5.6-8.6mmol/L HbA1c ： 6.5%(应用胰岛素7%） 8%不建议怀孕 GDM治疗流程 GDM“五套马车”综合治疗原则 医学营养治疗（MNT） 运动治疗 健康教育 药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药治疗） 病情监测 血糖控制目标 医学营养的基本内容 热卡25-35卡/kg/日，但不能控制过度（孕早期1500Kcal,孕晚期1800Kcal) 少量多餐原则：每日分5-6餐 膳食配比：碳水化合物 45-55% 脂肪 25-30% 蛋白质 20-25% 补充纤维素、维生素和微量元素 孕妇每日能量摄入推荐 食物交换份设计食谱 谷类 每份25g 蔬菜类 每份500g 水果类 每份200g 大豆类 每份25g 奶制品 每份160g 肉蛋类 每份50g 硬果类 每份15g 油脂类 每份10g