常见生化检验指临床意义.ppt

实验室检验与临床 倘甸医院检验科 马武松 2012年8月 检验医学与临床的关系 现代医学中，临床工作和检验工作的关系日趋密切，二者相辅相成，互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学科及医生的支持；同时，临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。据统计，临床实验室提供的检测信息占到临床诊断、临床治疗等辅助信息的50%以上。 意义和前提 意义 医技科室根据需要适时开展新项目，为临床诊断提供更多的参考和依据，在健康体检中，提供更多的检查信息，有利于树立医院品牌形象，提高医院的社会效益和经济效益。 前提 检验科人力资源合理配置、硬件支持等。 临床科室的支持。 临床医生熟悉各个检验参数的临床意义，并利用好它们。 为什么要空腹验血？ 所谓空腹，是指晚饭后不再进食，第二天早晨不吃早点，在这种情况下抽血检查，效果最好。有些验血项目，随时都可以查，例如查红细胞、白细胞、血小板等。而有些验血项目则要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血检查，如肾功能、肝功能、血沉、血糖等。这是因为： 一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中某些成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。 二、进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液显得浑浊，通常称为“脂肪血”，使检查者无法观察清楚。 三、清晨情绪比较稳定，机体处于基础代谢状态，所得结果，能比较真实地反映实际情况。 新项目介绍 我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目 肝功类（打包）：前白蛋白、总胆汁酸、腺苷脱氨酶 肾功类（打包）：β2微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶 血脂类（打包）：载脂蛋白A1、载脂蛋白B 糖尿病检测类(单项)：果糖胺、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白 心血管疾病检测类（单项）：超敏C反应蛋白 免疫五项（打包）：免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体因子C3、补体因子C4 肿瘤特异性生长因子、前列腺特异性抗原、胱抑素C、C反应蛋白 即将开展项目： α-L-岩藻糖苷酶 各新项目的临床意义 为了使我院开展的检验项目能高效运用于临床诊断工作中，我为各位临床医师对各新项目做了简要的总结整理，以便共同学习。由于时间紧迫，疏漏在所难免，请批评指正。 前白蛋白（Prealbumin, PA） 理化性质： 分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。 临床意义： 除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。 肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高； 亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系； 结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病； 肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。 前白蛋白偏低的原因 急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低; 发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值; 肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低; 营养不良负氮平衡时也可导致前白蛋白偏低 简而言之，肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。一般情况下，前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中，如果前白蛋白持续降低，说明病情持续恶化。 总胆汁酸(TBA) 人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。 因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。 TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。 总胆汁酸的临床应用 急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异： 急性肝炎时患者血清TBA与丙氨酸氨基转移酶（ALT）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与