弥漫大B细胞淋巴瘤的影学诊断与疗效评估.ppt

女性71岁，逐步出现右侧无痛性突眼2月 该病人的体部CT增强扫描治疗前 治疗后 CT增强扫描 男性，32岁，右眼外凸一月。右眼眶内弥漫性大B细胞淋巴瘤 眶淋巴瘤日常工作中常见，需要与其它病变鉴别诊断。 CT扫描中，眶淋巴瘤特点为铸型包绕邻近结构并且通常没有骨质破坏。 75%的眶淋巴瘤患者同时有其他部位的淋巴瘤，所以通常需要进一步检查其他部位（如颈部、胸腹部）。 影像诊断不是总能很好的鉴别淋巴瘤和炎性假瘤，实验性类固醇治疗常常被应用。 眶淋巴瘤对化疗非常敏感。 女 41岁 （右扁桃体）大B细胞淋巴瘤。MR T1WI， T2WI，T2WI-SPAIR及MR T1增强 鼻腔弥漫性大B细胞淋巴瘤 左侧颈部淋巴结滤泡型大B细胞淋巴瘤（血管包埋及漂浮征） 女性 62岁，右前胸壁隆起2周； 胸壁软组织大B细胞淋巴瘤 肺原发淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤是一种罕见的结外淋巴瘤，占全部淋巴瘤的0.4％，占结外淋巴瘤的3.6％，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，其中多数为黏膜相关型淋巴瘤(MALT)，属低度恶性B细胞性淋巴瘤。 淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下的组织。淋巴瘤可以侵犯支气管壁，更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔保持通畅或仅有轻度狭窄。故可见支气管充气征，有助于和肺癌鉴别。复习相关文献，肺原发非霍奇金淋巴瘤影像表现多样，根据其影像表现可以分为5型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管-淋巴管型)、粟粒型(血行播散型)、混合型。本例属肺炎肺泡型，影像表现为肺内单发或多发的斑片影或大叶实变影，强化明显，可见“支气管充气征”。肺炎肺泡型需与大叶性或节段性肺炎鉴别，肺炎临床上多有高热，咯铁锈色痰，抗炎治疗病变短期内吸收。除此还应与肺泡细胞癌鉴别，两者影像上有相似之处，尤其均可见“含气支气管征”，后者早期可无明显症状，但随着病情进展出现咳嗽、咯血等症状，但肺泡癌含气支气管多呈扭曲、不规则狭窄中断等改变。 原发肺淋巴瘤（多结节型） 原发肺淋巴瘤（结节肿块型） 原发肺淋巴瘤（结节肿块型） 原发肺淋巴瘤（肺炎型） 原发肺淋巴瘤（结节肺炎型） 原发肺淋巴瘤（肺炎型） 原发肺淋巴瘤（肺炎型） 大家看看这4张CT片，分别考虑什么诊断？ 图1：肺泡癌；图2~4：淋巴瘤 鉴别：弥漫性肺泡癌的临床症状比较显著，尤其是咳大量白色泡沫样痰为特征。而淋巴瘤的临床症状可相对较轻或无，影像表现广泛而临床症状不明显是其特点。结节影或肿块影边缘模糊，有毛玻璃样影改变是淋巴瘤的一个特征。淋巴瘤内的支气管充气征是扩张的，而肺泡细胞癌的支气管呈“枯树”样改变。由于淋巴瘤是低度恶性，发展较缓慢，纵隔内淋巴结肿大及胸腔积液较少见。 肺原发性淋巴瘤是一种比较罕见的病变，可分为低度恶性的BALT淋巴瘤和恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤影像特征性不强，与细支气管肺泡癌及继发性淋巴瘤鉴别困难，但是BALT淋巴瘤还是具有较典型的临床及影像表现：40岁以上，临床症状轻微，出现肺内多发（单发）结节（实变影），病灶内出现空气支气管征，胸膜轻度累及或不累及（光滑胸膜面、叶间裂膨出）等典型影像表现，而抗炎及相关治疗效果不佳时，同时病灶进展缓慢时要高度怀疑本病。 总之，尽管肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病率低，但是当CT表现为实变影内见“支气管充气征”，或影像表现与临床症状不符时，应考虑到该病可能，需及时行支气管镜或经皮肺活检。 胃弥漫大B细胞淋巴瘤 空肠非何杰金弥漫型大B细胞淋巴瘤（巨大溃疡型）典型“腊肠征” 小肠淋巴瘤 升结肠大B细胞淋巴瘤 脾脏淋巴瘤（弥漫粟粒结节型） 脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤（肿块型） 双侧肾上腺原发非何杰金氏淋巴瘤 左侧肾上腺原发大B细胞淋巴瘤 典型“血管漂浮征” 腹膜后原发大B细胞淋巴瘤（血管漂浮征） 少见部位大B细胞淋巴瘤 女性 52岁 双颈部肿块半年 。 双侧甲状腺淋巴瘤 胰尾部大B细胞淋巴瘤 男性73岁 睾丸淋巴瘤 女性 27岁 乳腺原发恶性淋巴瘤，与腺瘤、囊肿、癌鉴别困难，左乳内上象限结节可见缺口征，可作为重要鉴别征象 女性 47，发热、盗汗，体重减轻两月余 治疗40天后复查 左上图：右肾淋巴瘤（多结节型），腹膜后多发肿大淋巴结，椎体局灶性侵润 右下图：右肾淋巴瘤（巨块型），易误诊肝级腹膜后转移 双肾弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗（7个月）前后 淋巴瘤全身均可发生，表现形式多样，CT是主要的影像学检查手段，结合多种影像学方法可很好的显示淋巴瘤的侵润情况，通过治疗后复查，能对淋巴瘤治疗及疗效起到有效的评估作用。 欠缺之处:由于本人学识不足，经验有限，对神经系统及骨骼系统淋巴瘤的积累及经验有待提高，望有机会再向各位专家老师汇报。 谢谢！ DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤，在西方国家占比例达31-34%，同时也是最常见的B-NHL。在我国，