心肺功能的评与康复评价.ppt

心肺功能的评价与康复训练 ＰＴ科　　苏国栋 正常呼吸的实施 必须具备的条件 完整而扩张良好的胸廓 健全的呼吸肌 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 畅通的气道 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统 呼吸肌（muscles of respiration) 　横　　膈 　肋　间　肌 　辅助呼吸肌 　腹　　肌 横 膈 是主要的呼吸肌之一，横膈的肌纤维起源于三组： 第一组起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周筋膜； 第二组起自于下部6根肋骨； 第三组起自胸骨剑突的后方。 所有肌纤维均汇聚于中心腱。横膈受膈神经支配。 横膈收缩时，胸腔内压力下降，肺容量增大，同时挤压腹部，使腹压增加。 独特的几何形状造成在大多数情况下，收缩时能使胸腔扩张。 呼气末位时，收缩早期肋骨向上抬高，然后再向外摆动。 呼吸过程中2/3的气量是由横膈的作用进出肺。 肋 间 肌 肋间外肌： 体积较大，支撑胸廓后方，肌纤维由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的上缘，由胸神经支配，助吸气运动。 肋间内肌： 体积较小，支撑胸廓前方，肌纤维则下斜向后，由胸神经支配，主要支配呼气运动，对呼吸起着重要的辅助作用。 辅助呼吸肌 斜方肌： 起自颈椎，附于第1、 2肋骨上，安静呼吸 时，能抬高胸腔，并在用力呼吸时及上胸部运动增加时持续起作用。 胸锁乳突肌： 在通气加强时，同样明显地升高胸骨和锁骨，而平静呼吸时，则不参与活动。 腹 肌 包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌 受下6支胸神经和第1腰神经（T7—L1）支配 收缩时压迫腹腔，把肋骨架向下拉 平静呼吸时腹肌均不参与活动 只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼气作用 呼吸训练的目标 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 消除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。 异常的呼吸模式 ①呼吸困难、呼吸短促、吃力。 ②呼吸急促：快速、浅呼吸、潮气量减少。 ③呼吸徐缓：慢速的浅呼吸或正常的深呼吸，同时具有规律的节奏，这可能和药物剂量过度有关。 ④过度换气：深而快速的呼吸，潮气量与呼吸速率都增加，有规律的节奏。 异常的呼吸模式 ⑤端坐呼吸。 ⑥呼吸暂停：呼吸期中呼吸停止。 ⑦长吸式呼吸：吸气期中呼吸停止。 ⑧Cheyne-stokes呼吸；潮气量逐渐增加，接着一连串的潮气量逐渐减少，然后一段时间的呼吸暂停，依次循环，可见于严重脑外伤患者。 呼吸功能评定 呼吸困难分级 （1）Moser等于1980年针对功能性肺残疾，提出呼吸困难分级法，适用于最初建立预期目标和康复计划。 据美国医学会《永久性损伤评定》呼吸功能分为3度。 国内学者建议采用的 呼吸困难分级方法 日常生活能力评估：通常采用6级制 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短。 1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。 3级 慢走不到百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。 5级 安静时出现气短，无法平卧。 呼吸训练的定义： 呼吸训练（breathing training）是肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。患者开始训练之前，必须掌握正确的呼吸技术，此技术训练要点是建立膈肌呼吸，减少呼吸频率，协调呼吸（即让吸气不在呼气完成前开始），调节吸气与呼气的时间比例。 呼吸训练的目标是： 改善换气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持或改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式；促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。 呼吸训练的适应证： 急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。 中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。 呼吸肌练习 定义：改善呼吸肌的肌力和耐力过程称为呼吸肌训练（ventilatory muscle training,VMT）。这项技术强调吸气肌的训练。 作用：用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。 呼吸肌练习方法 1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm） 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让