成人人格行为障碍.pptVIP

国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件 中国医师协会精神科医师分会 成人人格与行为障碍 武汉大学人民医院 陈振华 Tel人格障碍概述 具有临床意义的、持久的、根深蒂固的行为模式，尤其是待人接物方式的格格不入，显著偏离所处文化背景中一般人的感知、思维、情感，常伴有主观苦恼和社会功能的问题 可与其他精神障碍共病，各亚型表现可重叠 诊断应以纵向资料为主（从未成年开始的），结合横断面 信息 人格障碍和人格改变在发生时间与方式上均有不同 人格障碍概述 患病率: 1. Lewis(1974) 农村 男性9-18% 女性5-11% 2.反社会人格的终身患病率为2.1% 大学生反社会人格患病率为4.6% 病因 遗传 生物学 心理发育影响 环境因素 病因 心理发育影响（奥尔波特） (1)、身体“我”的意识——1岁 (2)、自我同一性的意识——2岁 (3)、自我尊重的意识——3岁 (4)、自我扩展的意识——4岁 病因 心理发育影响（续） (5)、自我意象的形成——4至6岁 (6)、理性应用者的自我形成—6—12岁 (7)、追求统我的形成-12岁——青春期 (8)、作为理解者的自我的形成——成年 ICD-10人格障碍诊断分类 ICD-10 偏执型 分裂样 社交紊乱型 情绪不稳型 冲动型、边缘型 表演型 强迫型 焦虑（回避）型 依赖型 其他特异的 DSM-4 A 群 偏执型、分裂样、分裂型 B群 反社会型、边缘型、歇斯底里型、自恋型 C群 回避型、依赖型、强迫型 非特异的 ICD-10诊断要点 不是由大脑损伤、病变、其他精神障碍引起，全部符合以下特点且已经成年 a 明显不协调的态度和行为，涉及多方面 b 异常行为模式持久且固定，不仅是发作期 c 异常行为模式泛化，与多种场合不适应 d 均开始于童年或青春期，延续至成年 e 发展严重到造成个人痛苦 f 伴有职业和社交的严重问题，但非绝对 偏执型人格障碍 邱 兴华 偏执型人格障碍 符合人格障碍的诊断，并有以下至少三条 a 对挫折和拒绝过分敏感 b 容易长久记仇 c 广泛的猜疑 d 与现实不相称的过分好斗及顽固地维权 e 毫无根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚 f 过分看重自我的、持续的自我援引态度 g 无充分根据的，把有关和无关的各种事件都解释为“阴谋 ”的先占观念 关于“偏执特质” 核心特质——敏感与多疑 对挫折和被拒绝的过分反应 广泛的不信任、多心、敌意性的曲解 印象特点——固执与好争辩 其他特点——自大与过分自尊、过分隐藏自己的想法却总想探究别人的动机 是“思维偏、行为执”的理解 重要的鉴别诊断 敏感多疑——偏执观念——偏执妄想 偏执型人格障碍——偏执狂——偏执性精神病——偏执型精神分裂症 了解“偏执狂”的概念的历史发展 ICD-10统归于“持久的妄想性障碍”是提高一致性（信度），牺牲有效性（效度）的无奈之举 保持诊断开放性、长期追踪 分裂样人格障碍 符合人格障碍的诊断并有以下至少三条 a 几乎没有可体验到愉快的活动 b 情绪冷淡、隔膜，或平淡的情感 c 对他人表达 情绪的能力有限 d 对批评或表扬 均无动于衷（对刺激的反应） e 总是独来独往 f 过分沉湎于幻想和内省 g 没有亲密朋友和关系，也不想建立 h 明显无视工人的社会常规及习俗 鉴别诊断 分裂样人格障碍——分裂型（人格）障碍 二者均有孤、冷、怪 分裂样以孤、冷为主，分裂型以孤、怪突出 分裂样－分裂型—精神分裂症的关系 分裂样与后两者表现类似，但“病因学”不同 分裂型障碍是精神分裂症的“遗传谱系” 社交紊乱型人格障碍（反社会） 社交紊乱型人格障碍（反社会） 符合人格障碍的诊断并有以下至少三条 a 对他人的感受漠不关心 b 全面、持久地缺乏责任感，无视社会规范、规则与义务 c 能够建立但不能长久保持人际关系 d 对挫折的耐受性极低，微小刺激便引起攻击 e 无内疚感，不能吸取教训（哪怕是惩罚） f 责怪和归咎他人（全是自己有理，别人不对） 其它特点：易激惹，品行障碍病史等 表演型人格障碍（癔症型） 符合人格障碍的诊断并有以下至少三条 a 自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达 b 暗示性 c 肤浅和易变的情感 d 追求自我中心和他人赞赏的活动　 e 外表及行为的不恰当的挑逗性 f 对外观容貌的过分计较 强迫型人格障碍 符合人格障碍的诊断并有以下至少三条 a 过分疑虑及谨慎（害怕出错） b 对细节、规则、条目、秩序、组织或表格的过分关注（规矩的奴隶） c 完美主义，以致影响工作的完成 d 道德感过强 e 过分迂腐和拘泥（于社会习俗）