护士资格考试10业复习第二讲.ppt

考前复习 第二讲 概述 肿瘤--是机体局部正常组织细胞在内外致病因素长期作用下所产生的增生过度与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。 肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多 威胁人类健康的急性传染病已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高 临床表现 1、局部表现:有哪些？ 2、转移症状: 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折 3、全身症状 良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状 恶性肿瘤中期: 发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状 恶性肿瘤晚期: 严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。 病理检查—诊断金标准 细胞学: 体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片 浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液)、拉网法(食管和胃)、印片法(表浅瘤体)。 组织学: 内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。 有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。 【治疗原则】:以手术为主的综合治疗 1、手术疗法 2、化学疗法 3、放射疗法 4、生物(免疫、基因) 5、中医中药 【预防】 第一节 食管癌病人的护理 【概 述】 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人，发病率以河南省为最高。 【病理】 食管分颈、胸、腹三部，胸部又分为上、中、下三段。 中胸段食管癌较多见，下胸段次之，上胸段较少。绝大多数为鳞状上皮癌,其次是腺癌.临床上食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型4种类型，其中髓质型最常见，恶性程度高。 转移：主要经淋巴途径，晚期可经血行转移。 一、病因 病因至今尚未明确，可能与慢性刺激、口腔卫生不良、食物不洁、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有关。 如：长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病； 一、临床表现 （一）症状 1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感（梗噎感）。胸骨后针刺样疼痛、烧灼感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 二、辅助检查 1．食管吞钡X线检查 早期：①局限性粘膜邹壁增粗和断裂 ②局限性管壁僵硬 ③局限、小的充盈缺损 ④小龛影。 晚期：充盈缺损，管腔狭窄、梗阻 2．脱落细胞学检查 带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 3．纤维食管镜检查 4.CT和MRI 三、治疗原则 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。 四、护理问题 1、焦虑： 对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关 2、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、手术后禁食有关 3、潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等 五、护理措施 （一）营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 （二）心理护理 （三）放疗、化疗护理 （四）手术病人的护理 1.术前护理 （1）一般护理 ： 呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗 （2）消化道准备：术前3天流质饮食，术前1天禁食，可行食管冲洗；结肠代食管手术，应注意肠道准备，术前放置胃管和十二指肠营养管。 术后并发症的观察与处理★★★ 1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～7日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括： ①立即禁食。 ②行胸腔闭式引流。 ③遵医嘱应用抗生素及营养支持。 ④严密观察病情，必要时做好术前准备。 2）乳糜胸 是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现