方剂学课件-案例分析（复习）-广中医药大学.ppt

案例一 朱××，男，20岁。 主诉：咳嗽1个半月。 病史：患者1个半月前，因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，全身酸痛。自购康泰克等服用， 2天后上症减轻，但见咳嗽，咯白色痰，先后使用头孢氨苄、红霉素以及蛇胆川 贝等无效。胸透未见异常。现症：咳嗽，晨起或见风后加重，干咳或有少量白痰。 舌淡，苔白滑，脉滑细。 诊断：咳嗽（风寒犯肺） 治则：宣肺散寒，降气止咳 方药：麻黄汤加减。炙麻黄、桂枝、杏仁、葶苈子各10克，甘草5克，枇杷叶12克，白 果15克，橘红4克。3剂后症状消失。 按语：肺为娇脏，外邪袭肺，常见咳嗽症状。本病例虽病程日久，但遇风后咳嗽加重， 证实仍有风寒表邪停留，治疗上应宣肺解表，降气化痰并举，故以麻黄汤加减治疗。 案例二 按语：宿喘之体，冒寒引发，其脉不缓不紧，且身无汗，为寒邪袭表，卫阳不虚， 加之痰声漉漉，量多色白，乃属外寒内饮为患。投用小青龙汤加味，以外解 表寒，里化肺饮，表里同治。方中麻黄、桂枝解表发汗；五味子、白芍意在 制约麻、桂，不致过耗肺气而敛肺止咳；干姜、半夏配麻、桂温化寒饮，降 气平喘。加杏仁、桔梗，宣降开肺，喘咳当平。 诊断：中医：感冒（风热）。 西医：上感。 治法：辛凉解表，清宣肺热。 方药：银翘散加减。金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜 蒌12克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10 克、甘草6克。3剂，水煎服。 按语：此例外感风热乃由外感风寒，留连日久，郁里化热所致。治宜辛凉解表、清 宣肺热，方药予银翘散加减，因热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干利咽解毒，痰黄稠加瓜蒌清热化痰，方药对症，故服药后症状消失。 辨证：中医：风热外感。 西医：上呼吸道感染。 治则：疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛蒡子各10克，麻黄、干姜、桔梗、 杏仁各6克，甘草3克，鲜芦根20克。1剂热退汗出，3剂告愈。 诊断： 中医：气喘（风热袭肺，寒郁化热）。 西医：支气管肺炎。 治法：清热、宣肺、平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。麻黄10克、杏仁10克、生石膏50克、甘草6克、银花20克、 连翘20克、黄芩10克、桑白皮10克、炙枇杷叶12克、沙参30克、芦根30克。 7剂。 杨某，男，19岁，学生。 主诉：畏寒、发热、头痛3天。 病史：4月14日冷水淋浴后，开始鼻塞流清涕，头身疼痛。今起病情加重，恶寒发热，无汗，头身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。 诊断：中医：感冒（风寒）。 西医：感冒。 治则：辛温解表、宣肺散寒。 方药：荆防败毒散加减。荆芥12克、防风10克、云苓12克、川芎6克、白芷10克、羌 活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、甘草6克。 2剂，水煎服。 按语：该例患者，冷水淋浴感受寒邪，寒邪袭表，卫阳被遏，邪正相争出现上述表证 治以辛温解表、喧肺散寒，予荆防败毒散，汗出邪退病愈。 王××，男，48岁。主诉：便秘1个月。 病史：患者一月前高烧后出现大便干结，常3～5日排便1次，近一周来便后肛门撕裂样 剧痛，时带血鲜红，伴腹胀腹痛，口干口臭，纳差，小便短赤，口渴喜冷饮。舌红， 苔黄燥，脉滑数。 诊断：便秘（燥热内结） 治则：清热润肠 方药：小承气汤加减。大黄9克、枳实9克、厚朴12克、火麻仁15克、白芍15克、生地 15克、槐花12克。 按语：患者因高热伤津、肠道失润出现便干，随着病期的延长而见阳明腑实证，且燥 粪内结难出，日久至肛门撕裂。此证治疗当清、润并行。故方中既以小承气汤泻热通 腑，又用火麻仁、生地、白芍等润肠生津，槐化凉血止便血，共成清热润肠之剂。 刘××，男，51岁。 主诉：右下腹胀痛。 病史：一天前有腹痛，后逐渐下移至右下腹部位，伴呕吐数次。诊断为急性阑尾炎而收住院治疗，当日即行阑尾切除手术，术后病情未见减轻，反见持续性腹胀痛，B超显示右下腹化脓性感染。经抗炎及对症治疗效果不明显。诊见右下腹胀痛、拒按，伴低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。 诊断：肠痈。 方药：大黄牡丹汤加减。大黄6克，后下，丹皮、白芷、金银花各15克，桃仁、枳壳、 槟榔、当归、延胡索、甘草各10克，黄芪20克。 按语：本病例为肠痈术后，热毒未清，瘀滞夹杂，结于肠腑，治疗宜泻肠热，清余毒 ，破淤滞，活气血。治以大黄牡丹汤加减，每日1剂，共服19剂，临床症状完全缓解。 B超报告右下腹未见异常声像。 曹××,男,40岁。 主诉：大便秘结多年。 病史：大便常年5日1行,干燥难解，甚是费力。伴脘腹隐痛不舒,遇冷更甚,得温按则 舒。望其唇面,皆呈青苍之色。脉沉弦而缓。 诊断：冷积便秘。