无发作与癫痫治疗标-Byung In Lee.pptVIP

无发作与癫痫治疗的目标;癫痫治疗的目标;发作和生活质量癫痫与其他疾病;无发作：癫痫治疗的最终目标;癫痫治疗流程 ;如何达到治疗目标?- 抗癫痫药物治疗 -;AEDs 治疗: I. 最新进展;(I )新型抗癫痫药物介绍; ? 多种抗痫机制 ? 更好的药代动力学 ? 较少的药物相互作用 ? 更好的耐受性 ? 副作用的多样性 ? 价格更高;? 新型抗癫痫药物：作用机制 ;? 新型抗癫痫药：安全性和毒性;传统抗癫痫药;新型抗癫痫药物加用治疗试验Meta分析 (Marson et al., 1997, 2001 ; Otoul et al., 2005) ;0;? 新药 vs 老药（部分性发作/全身强直发作） 疗效 : LTG, OXC, TPM, LEV, ZNS=CBZ LTG, OXC=PHT, OXC, TPM=VPA GBP, VG ≤CBZ 耐受性: 新药 ≥ 老药 在老年人群中, 在原发和继发的测试中LTGCBZ;以循证为基础的抗癫痫药物治疗;生活治疗和共患疾病的问题;癫痫生活质量 (Gilliam et al. ; 2002, 2004, 2005);? 合并症 ? 癫痫更高的发病率和患病率 - 癫痫的病因学 - 癫痫和药物治疗的结果 ? 药物选择的重要因素 - 隐晦的疾病和共患病 - 神经精神共患病 - 生理学的共患病 ;抗癫痫药物疗法 : I. 最近进展 - 总结 - ;抗癫痫药物疗法 : II. 目前状况;抗癫痫药物疗法 : II. 目前状况;(Mohanraj and Brodie, Eur J Neurol 2006);抗癫痫药物疗法 : II. 目前状况;Semah et al., Neurology, 1998;Semah et al., Neurology, 1998;抗癫痫药物疗法 : II. 目前状况;抗癫痫药物治疗 : III. 达到无发作的策略;0;托吡酯剂量对照研究(Arroyo et al., 2005);托吡酯: 无发作时间;托吡酯剂量对照研究 (Arroyo et al., 2005);托吡酯单药治疗研究 ? 6 岁患者中的双盲随机对照试验;TPM:单药治疗比较试验:病人无发作6 Months*;托吡酯单药治疗优先的选择;2. 第二步 第二种药物的单药治疗 vs 两种药物联合治疗 没有对照试验 ; Review by Deckers et al., (2003) - SFR : 25%(12%-45%) in 4 替换治疗研究 (n=159) 23% (15%-35%) in 5 两药联用 (n=131);2. 第二轮 ; 理论上的考虑 ? 第二种药物的单药治疗 ? 最好是用于当病人由于副作用而停用第一种药物时 ? 单药治疗的优点 : - 用药简单 - ??少的副作用 - 避免了药物的相互作用 - 容易解释药物反应 ? 问题 : - 原来部分有效的药物可能被无效药所替换 - 在难治性病人中, 高剂量单药治疗的副作用可能会超过两种药中等剂量的副作用;2.第二轮; 理论上的考虑 ? 两药联合治疗 ? 第二种药试验的一部分 ? 优点 : 协同的药效 和/或联合后小于叠加的毒性 ? 缺点类似多药治疗 - 累积的毒性 - 药物代谢相互作用 - 相反的药代动力学相互作用 i.e., 药效的对抗, 超过叠加的毒性 联合后的特发性毒性 (如 LTG/VPA的 致畸作用? ) - 药物反应很难解释 i.e., 如果无发作，很难停止不用第一种药物;2.第二轮 ; 理论上的考虑 ? 第二单药治疗 ? 患者无法耐受第一个药物的不良反应或者第一个药物无效是其最佳指征 ? 实用的提议 (by Deckers et al., 2003) ? 首先使用两药联合治疗 ，仔细评价药物作用效果 - 如果无效, 停止第二种药物，开始尝试第三种药物 - 如果无发作, 维持联合治疗 ≥ 1yr ，然后尝试第二种药物单药治疗 - 如果发作减少, 开始第二种药物单药治疗的试验 ? 有对照试验的支持 (Brodie, et al., 1999);长期单药试