旬邑县新型农村合医疗指南.ppt

旬邑县新型农村合作医疗指南 目 录 一、筹资 四、公示 二、办证 五、诊统筹软件操作 三、补偿 （一）门诊统筹登记 （一）门诊统筹 （二）门诊统筹划价 （二）门诊慢病 （三）门诊统筹报销 （三）住院 （四）生成上报报表 （四）家庭帐户 六、报表 一 筹 资 1、农民自愿缴纳部分以户为单位每年1次缴清，下一年度的资金必须在上一年度的12月31日前缴清。缴费标准全县统一为每人每年20元。乡镇政府负责收缴辖区内农民个人应缴纳的新型农村合作医疗资金。 一 筹 资 2、建立住院病人“滚动式预缴费”制度。参合农民在出院后办理医药费补偿时，本着自愿的原则，用补偿所得的费用向就诊医院合疗科预缴该户次年参合资金。具体操作中，采取随补偿随缴费，以户为单位，直至缴齐为止。 一 筹 资 3、“五保户”、特困户应缴纳的个人费用(每人每年20元)，由县民政局认定，通过农村医疗救助资金解决，并一次按标准将缴纳金额划拨财政专户。 二 办 证 1、农民个人缴清新型农村合作医疗资金后，以村为单位填写旬邑县新型农村合作医疗筹资花名册和旬邑县新型农村合作医疗医疗证，经乡镇合疗办核对后，录入数据库，由县合疗经办中心打印证号、盖章。旬邑县新型农村合作医疗筹资花名册见下表。 二 办 证 2、参合患者在定点医疗机构办理补偿手续时，如患者发现网上姓名错误，可持合疗证和户口薄到县合疗经办中心进行更改，也可由定点医院合疗科工作人员进行电话上报更改；如患者参加合疗并造册登记，但网上无人，可持合疗证、户口薄和筹资交款发票到县合疗经办中心录入数据库；如患者参加合疗， 二 办 证 村上漏报，可持村委会介绍信和筹资交款发票到乡镇合疗办核实情况后，进行造册登记，一式三份，一份存乡镇合疗办，另两份加盖乡镇合疗办印章送县合疗经办中心，并持户口薄、筹资交款发票、乡镇介绍信（加盖乡镇印章并由合疗专干填字）到县合疗经办中心录入数据库。 二 办 证 3、合疗证和特殊慢病补偿证不慎遗失，由个人书面申请，说明遗失原因，村委会和乡镇合疗办核实后并签章，上报县合疗经办中心予以补发。补办证件须持户口薄、筹资发票和乡镇合疗办介绍信。 三 补 偿 （一） 门 诊 统 筹 1、旬邑县新型农村合作医疗门诊统筹补偿流程示意图 。 三 补 偿 三 补 偿 2、取整结算，就诊直补。村级门诊执行每3元补1元，乡级门诊每4元补1元，当场减免。 三 补 偿 3、单人定标，整户封顶。门诊统筹额按照每人每年20%核算，以整户参合人数乘以人均门诊统筹额作为该户门诊统筹封顶额。当年新生儿随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭封顶线相应增加一个人份额。 4、门诊补偿范围： ⑴、治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、外科换药、小型清创缝合、针灸、火罐； ⑵、医技检查费(仅限于乡级医疗机构)：B超，心电图、X线、化验等常规检查费； ⑶、材料费(一次性输液器、注射器)； ⑷、药品费(按《陕西省新型农村合作基本用药目录(2008版)》内药品)。实施门诊统筹的乡、村医疗卫生机构必须按照全省新农合基本用药目录(2008版)规定范围使用药物，不得使用目录外药品。村级单次门诊总费用不超过20元，乡级不超过40元，门诊带药急性病不少于3天的量，慢性病不少于7天的量。 5、不属于门诊统筹补偿范围： ⑴、《陕西省新型农村合作医疗基本用药目录(2008版)》之外的药品费用； ⑵、经调查审核属舞弊行为的医疗费用； ⑶、超过次均门诊费用限额的医疗费用。 ⑷、县及县以上或本县内非门诊统筹定点医疗机构所发生的门诊医疗费用； ⑸、《旬邑县新型合作医疗实施方案》中不予补偿范围的费用。 （二） 门 诊 慢 病 1、特殊慢病非住院补偿。原来设定的门诊慢性病改为“特殊慢病”。特殊慢病列入大病统筹范围进行特殊慢病非住院按比例补偿。其它慢性病作为一般门诊慢性病列入门诊统筹补偿。 2、特殊慢病病种： （1）特殊慢性病Ι类： ①尿毒症三期肾透析；②恶性肿瘤放、化疗；③各类器官移植后用药；④白血病。 （2）特殊慢病Ⅱ类 ①心脑血管疾病康复期；②糖尿病伴并发症；③精神病。 3、认定程序： 特殊慢病按下列程序认定并参与补偿。 本人申请→村委会出具证明→乡镇卫生院（一级甲等以上医院）出具诊断证明→县合疗办认定→办理特殊慢病补偿证→乡、村两级公示→