《检验仪器维修与使用》血凝分析.ppt

第四章 血凝分析 主讲：周振华 第一节 血凝分析理论知识 一、血管壁的止血功能 二、血小板的止血功能 三、抗凝及纤溶系统 一、血管壁的止血功能 二、血小板的止血功能 初期止血功能 二期止血功能 三、抗凝及纤溶系统 细胞的抗凝机理 体液的抗凝机理 出血与凝血机制 生理性止血系统（包括血管壁、血小板、凝血系统）和抗凝系统（包括纤溶系统、凝血调节系统）处于相互制约、动态平衡状态，始终维持着血管内血液畅通。 凝血因子一览表 凝血因子 维生素K依赖的因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 不存在于血清中的因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩⅢ 对凝血酶敏感因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 在血浆中贮存不稳定的因子： Ⅴ、Ⅷ Ⅲ因子,习惯上称组织因子（TF），是正常人血浆中唯一不存在的凝血因子。 vWF，是一个不属于14个凝血因子范畴，但参与凝血过程的蛋白质。 凝血机制（瀑布学说） 出血与凝血机制 1．内源性凝血途径 　 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。 临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反映体内内源性凝血途径的状况。 内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1的复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。 2 、 外源性凝血途径 外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。 这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。 组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。 外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。 一期止血缺陷特征 一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 创伤后即刻出血，持续时间较长。 压迫止血有效，止血后不易复发。 输血或输血制品效果差 常用筛选试验如下： 毛细血管抵抗力试验（CRP） 出血时间（BT） 血小板计数（PLT） 血块收缩试验(CRT) 二期止血缺陷特征 凝血机制和抗凝机制缺陷 深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为主。 创口延迟性出血难止，持续时间较长。 压迫止血效果欠佳 输血制品有效，但易复发。 二期止血缺陷 常用筛选试验如下： 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶原时间（PT） 纤维蛋白原含量测定（Fg） 凝血酶时间（TT） 第二节 仪器检测原理 血凝仪可进行血栓与止血的实验室检查。 可为出血性和血栓性疾病的诊断、溶栓以及抗凝治疗的监测及疗效观察提供有价值的指标。 血凝仪的发展历史 血栓与止血的基本检测指标 ： PT 凝血酶原时间 APTT 活化部分凝血活酶时间 FIB 纤维蛋白原 TT 凝血酶时间 D-Dimer D-二聚体 AT-Ⅲ 抗凝血酶Ⅲ ⅡⅤⅦⅩ 内原性凝血因子 ⅧⅣⅥⅫ 外原性凝血因子 PC 蛋白C PS 蛋白S 血凝