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计划生育 Family Planning 复旦大学附属妇产科医院 李斌 避孕药的原理 抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 常用避孕药种类 口服避孕药：短效避孕药：妈富隆 探亲避孕药（速效、事后）： 长效避孕药：口服、针剂 缓释系统避孕药：皮下埋植剂：Norplant 缓释阴道避孕环： 微球和微囊缓释避孕针： 避孕（透皮）贴剂： 避孕药的适应证和禁忌证 避孕药的适应证：生育年龄健康妇女 避孕药的禁忌证： 严重的心、肝、肾疾患； 血液病或血栓性疾病； 内分泌疾病：糖尿病、甲亢； 恶性肿瘤、癌前病变； 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮； 月经稀少或年龄45岁，原因不明出血； 精神疾病。 短效口服避孕药使用方法 单相片： d1 d22 整个周期E/P量固定；月经d5，qn, X 22d; 双相片： d1 d22 周期前7日P剂量小，后14日增加，但E量不变 ；服法同上； 三相片： d1 d22 第一相：低E/P，1片/次，qd， 共6日； 第二相：E/P量均增加， 1片/次，qd，共5日； 第三相：增加P剂量， E量同第一相，1片/次，qd，共10日； 避孕药的副反应 类早孕反应 不规则阴道出血 月经紊乱 体重增加 色素沉着 头痛、乳房胀痛、皮疹等 避孕药的远期安全性 与生殖道肿瘤：WHO报道OC增加宫颈癌危险 对生育能力影响：无影响 对子代发育的影响：用药期间怀孕应终止 停药后半年安全 与机体代谢：暂时性改变 血栓性疾病：WHO报道OC增加该病危险 紧急避孕 Emergency Contraception 避孕机制：阻止和延迟排卵 干扰受精 阻止着床 适应证： 无保护性生活 避孕失败 性暴力 禁忌证： 已确定妊娠 紧急避孕方法 紧急避孕药： 激素类：E/P：复方炔诺孕酮事后避孕片； LNG 0.5 mg+EE 0.05 mg； 首剂2片，12小时后再服2片； P only：LNG，首剂半片，12小时 后再服半片； E only：53 号抗避孕片，性交后1片， 次晨加服1片； 非激素类: mifepristone (RU-486)，600mg，St； 紧急避孕环: Cu-IUD，5日内，成功率99%； 宫内节育器-避孕机制 杀精毒胚：宫腔内炎性细胞增多，激活纤溶酶原， 囊胚溶解吸收。 干扰着床：长期异物刺激，慢性炎症反应； 前列腺素增加，改变输卵管蠕动， 影响受精、着床以及胚胎发育。 含孕激素IUD: 内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床； 改变宫颈粘液，妨碍精子运行。 带铜IUD:改变内膜依锌酶系统活性 干扰内膜细胞代谢； 影响精子获能，增强避孕效果。 宫内节育器—适应证和禁忌证 适应证：育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者 禁忌证： 妊娠或妊娠可疑； 生殖道炎症、性病未愈； 生殖道肿瘤； 月经频发，月经量过多或不规则； 宫腔大小：9.0cm, or 5.5cm; 严重全身疾患、盆腔结核； 宫颈过松，重度裂伤或子宫畸形等。 宫内节育器—种类 惰性IUD(第一代）； 活性IUD(第二代