产科出血的内的环境管理.pdfVIP

产后出血的内环境管理 四川大学华西第二医院 李华凤 虚拟病例：1分钟下医嘱 • 下级医生求助：估计产后8小时出血2000ml，烦 躁，苍白，HR：130bpm，BP：85/55mmHg • 医嘱：？ 概念 • 内环境：细胞生活的环境，主要指细胞外 液，包括组织间液，血浆和淋巴等 • 产后出血：24h 内，自然分娩后出血500ml， 剖宫产1000ml。 （观察周期？观察方法？） 输血输液管理的目标——维持循 环系统功能以保证组织灌注与氧供 I. 灌注：心功与容量 II. 氧供：Hgb III. 内环境：酸碱电解质直接影响宫缩与凝血 IV. 凝血与止血： 宫缩正常，凝血正常， 手术止血 内环境 酸碱平衡，电解质正常 凝 红细胞 血 2位数HR，3位数SBP。 循环容量 止 循环灌注有效 心脏功能 血液容量与成份浓度 • 功能成份总量：容量 X 浓度 • 功能成份的失代偿阈值： ü 红细胞：20-25% ü 凝血因子：40-50% ü 血小板：80-100% ü 纤维蛋白原：150% u 慢性失血时，代偿能力较强； u 评估代偿能力时，需要考虑心、肺等其他器官的功 能 出血的判断与评估具有不准确性 输入量 ！ 循环容量 ？！ ？ ？？？ 流失量 临床观察 • 患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘 膜色泽 ：主观，双方的心理影响 • 相对基础BP和HR • 快速计算患者休克指数(SI HR/BPs) SI 估计失血量 1.0 1000 1.5 2000 2.0 3000 *正常值：0.5~0.7 产科工作的321 目标 • 3位数的SBP • 2位数的HR • 1个正常的子宫 常用脉率/收缩压 （mmHg ）计算休克指数， 帮助判定休克的有无及轻重程度： 0.5多提示无休克； 1.0~1.5提示轻度休克； 2.0为严重休克 失血性休克与休克性失血 • 休克的概念？ • 失血是休克的唯一原因？