附件1_科发热的合理用药.ppt

美林和泰诺林,目前已经在中国销售超过9千5百万瓶，疗效显著，并安全陪伴亿万中国儿童 * 目前儿童用药的安全性问题严重 规范用药是提高药物疗效，减少不良事件的重要基础 布洛芬，对乙酰氨基酚作为儿童退热的一线药物，疗效确切，安全性证据充分，得到儿童发热指南的推荐 强生儿童退热产品（美林、泰诺林），制剂严谨，经多年中国儿童用药经验验证，成为临床医生合理选择之一 * 解热镇痛药的种类、剂型和商品名称繁多，临床使用广泛。 尤其在小儿，滥用现象普遍，因用药不当引起严重不良反应甚至危及生命的病案十分常见。 * 一项对560例发热患儿用药情况的回顾性分析： 退热药物91.1%、抗生素69.8%、抗病毒药物75.4 %、抗感冒药物28.8%； 第1次用药时间在察觉发热后0.5～12h，总用药时间1d者30.5%、2d者35.5%、3d者24.3%、4d者9.7%； 单纯使用退热药者16.5%、抗生素或抗病毒联合退热药应用者50.6%、三者联合应用者25.9%、3种以上联用者7.0%，其中肌内注射糖皮质激素退热者占47.9%、把抗生素作为退热药者占36.1%(乡村医生和小诊所)，并且频繁更换退热药。 未测体温用药35例，用药间隔时间不够或同时应用同类药品40例，用药类别、剂量或剂量不准确25例，配伍禁忌5例。 * 临床常见的用药误区 发热“即”退 用则速退 重复用药 * 临床常见的用药误区 喜新厌旧 中西合璧 * 治疗效果，即药物疗效（therapeutic effect），是指药物作用的结果有利于改变病人的生理、生化功能或病理过程，使患病的机体恢复正常。 不良反应（adverse reaction），是与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。 * 药物疗效和不良反应的影响因素 首要因素是，药物因素，因此选择药物是减少不良反应首要因素 药物制剂和给药途径 剂型不同，药物效应也不同。 药物的制备工艺和原辅料不同，显著影响药物的吸收和生物利用度。 不同给药途径，产生不同的作用和用途。 其次是重视药物相互作用，也就是临床药物配伍 * 另外，患儿的因素也是必须考虑的因素，根据患儿基本情况，疾病情况考虑长期用药等因素，也是减少不良反应的必要措施。 机体因素 年龄：儿童的药代动力学特点与成人显著不同 如新生儿肾小球滤过率和肾小管滤过率仅为成人的20%，主要经肾清除的药物在新生儿中t1/2比成人长。 庆大霉素在早产儿体内t1/2长达18小时或更久，足月新生儿约为6小时，成人仅为1-4小时 * 儿童合理规范用药应包括： 药物选择 制剂的选择 药物生产商的选择 给药途径的选择 药物配伍 针对患儿病情的个体化应用 患儿个体情况的分析 病因的分析 病情现状的分析 规范药物剂量和应用 长期药物使用的安全性监测 * 小儿发热原因： 小儿年龄越小，体温调节中枢发育越不完善 小儿发热特点 体温高低与疾病轻重程度不一定平行 婴幼儿对高热有耐受力，年长儿无 部分儿童高热时可伴有惊厥 小儿严重高热惊厥可引起脑损伤 * 发热患儿的常规评估指标 体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3秒，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压（6项II研究） 发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一（专家共识，IV） * 儿童常用退热药物的不良反应及应用建议 阿司匹林(乙酰水杨酸) 小于3岁不使用 对乙酰氨基酚(扑热息痛) WHO推荐使用。10-15mg/kg， 4-6h 布洛芬(非甾体类药物) 5-10mg/kg 安乃近(吡唑啉基类活性药物) 口服很少，一般不作首选 复方氨基比林(安痛定) 婴幼儿禁用，年长儿慎用 尼美舒利(非甾体类药物) 儿童禁用 肾上腺皮质激素 慎用 柴胡注射液 不良反应少 医药导报2007年9月第26卷第9期 * 3个月婴幼儿建议物理降温方法退热 3个月以上儿童体温≥38.5和或出现明显不适时，建议退热剂 3个月以上儿童推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬。可交替使用 不推荐安乃近和阿司匹林为儿童退热药物 尼美舒利作为儿童退热剂的应用有待积累更多的证据 高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合 反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南，中国循证儿科杂志2008年11月3卷6期 * 西药中常用的退热剂有：APAP，布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，本指南参照WHO和国际上其他的用药指南及临床研究证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评价，医护人员可根据临床具体情况参考选用 * 3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有RCT研究，建议采用物理降温方法（IV） 对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明，75例新生儿