骨科康复概述 pt课件.ppt

（5）下肢感觉异常 下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木；有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇性跛行主要是由于髓核突出后出现继发性腰椎管狭窄所致。 (6) 直腿抬高试验 阳性：仰卧位，下肢直腿抬高70°可诱发坐骨神经痛 加强试验阳性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛 5.??屈颈试验：阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。 6. 挺腰（腹）试验： 此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。 3、影像学检查 （1）1.?? X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法，不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。 2.?CT 应用广泛 优点：直观、诊断率90%以上 表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄 缺点：局部，有时与肿瘤、结核难以鉴别，易遗漏椎管内游离型椎间盘突出 3.?MRI 兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等 缺点：检查费用昂贵 腰椎间盘突出症康复治疗原则 强调早期（介入）、综合（治疗）、主动（患者参与）、长期（维持性训练） 急性期 1、休息：卧硬板床1周，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力 ，1周后可适当可以配合做一些直立位的腰痛治疗体操 ，避免弯腰久坐，以减轻腰椎间盘内压； 2、床上腹背肌等长收缩训练； 3、骨盆牵引：减轻神经根性压迫； 4、手法治疗：恢复脊柱的力学平衡 ； 5、理疗：具有消炎止痛，促进局部血液循环等作用，可根据症状选用超短波、低频脉冲电、磁疗等； 6、药物治疗：视疼痛程度选用非甾体类消炎止痛剂如：对乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等。有肌痉挛时可加用肌松剂如氯唑沙宗等药物，局部有水肿时可加用脱水剂甘露醇等。 7、康复工程：离床时配用内置支撑钢条的弹力腰围制动、保护20-30天。 8、心理治疗：当因疾病而引起精神状态不佳时，身体疼痛也就随之加重。实行镇痛措施时，虽然可以止痛，但是无法直接医治心理创伤、制止情绪上的痛苦 。在治疗生理异常的同时配合心理干预，调节好患者的心理，使之达到身心合一，方能收到最佳疗效。 缓解期 1、专项肌力训练 ：疼痛缓解后，可逐步开始腰腹肌力训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。设计下腰痛患者躯干肌肉训练时，应综合考虑伸、屈肌，在全面增强的同时注意二者平衡。可根据肌力测试结果，对偏弱方作重点训练，同时注意保持腰椎正常前凸弧度。 2、有氧运动：能减轻腰椎负担，增强腰椎柔韧性和肌肉力量，有效缓解和预防腰痛。可选择大步走，做简单的伸展动作，打太极拳，骑自行车，游泳等。一周练2-5次，每次20-30分钟。注意做好准备活动和整理活动 ，锻炼遵循循序渐进的原则，避免运动伤害。 3、姿势矫正：腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致 ，故治疗后期的姿势矫正是不可或缺的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。 可配合Williams锻炼体操 4、环境改造：按生物力学规律改造工作环境、家居环境，如：改造各种常用设施高度等，尽量减少弯腰，一般而言，以直立位或端坐位操作为宜。 5、心理调适治疗， 增强患者的抗压能力， 使患者以良好的心态回 归社会和家庭。 6、健康宣教：①姿势疗法：了解并维持正确的坐、立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。②脊柱调衡：需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。 ③充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作。如搬动重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，搬动重物时重物应尽量靠近身体，缩短阻力臂。④避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先作热身运动。以增强脊柱抗负荷能力。⑤肥胖者应适当减肥。⑥营养：保持足够的维生素、钙等的摄入量 。 谢谢！ 第六节 踝足疾病的康复 一、扁平足的康复 （一）病因和临床表现 1、病因 (1)遗传因素； (2)先天性足骨畸形； (3)足部外伤或慢性劳损； (4)足内在肌或外在肌力弱或麻 痹、痉挛。 2、临床表现： 沿足内侧的压痛和肿胀、足的耐受性降低、体育活动能力减弱，逐渐出现行走困难。患者鞋的内侧易磨破，女性患者穿高跟鞋行走困难（足内翻肌力下降致足尖负重困难）。 （二）康复治疗 1.预防措施：有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑