外科简易补液疗法2.doc

外科简易体液疗法 一、脱水【诊断要点】 （一）、 定性： 低 等 高 Na+＜135mmol/L Na+=135～145 mmol/L Na+＞150 mmol/L 口渴 不明显（无） 较轻 较重 恶心、呕吐 明显 轻 无 直立性晕厥 易 可有 不明显 肌肉抽搐 有 轻 不明显 BP 下降（循衰） 极易 不稳定 不变 病因： ①胃肠道消化液持续丢失 ①消化液急性丧失 ①禁食摄水不足 ②大创面渗出 ②大面积烧伤早期大量渗出 ②高热大汗使水丢失 ③应用排钾利尿剂 ④等渗性脱水补充水分过多 治疗液体： 5%GNS或等渗盐水 平衡液、等渗盐水 饮水补糖为主 （二）、定量：估计脱水 程度 轻 中 重 体液减少占体重% （1%补500 ml） 2～3%（1000～1500ml）4～6%(2000～3000ml) ≥7%(≥3500ml) 神志 倦怠、头晕 神差、性情改变 烦 躁→昏迷 皮肤粘膜弹性 正常和稍差 干燥、较差 干燥、极差 循环 尚好 不好 休克 尿量 正常或稍差 减少 少→无尿 输液量=正常日需要量±估计损失量[24小时输液总量=已经损失量+额外损失量（24小时引流量统计+腔留量+体温每升高1C°应补3～5ml/kg糖液）+正常日需要量] 1、正常日需要量：H2O：2000～2500ml(儿童：50-150 ml/kg/d ) 5%～10%G.S 1500～2000ml NaCl 4～5 g/d 5%G.N.S0.9%N.S500ml KCl 3～4 g/d 10%KaCl30～40ml ( Na:G=1:3～4) 在此基础上+估计数〔根据失什么（定性）、失多少（定量），结合病情轻重和能否口服而增减并注意电解质、酸硷平衡失调及能量补充（K+、Ca++、 Mg++、 纠酸、补能量）〕。 2、已经损失量：1）、脱水量（见定量表：等、高渗脱水时） 2)、失NaCl量：(低渗脱水时) 缺NaCl程度 失NaCl量（g/kg体重）））P+++ 0.96～1.62 BE -3～+3 mmol/L 二、酸碱中毒血气分析之鉴别 代酸 代碱 呼酸 呼碱 特点 体内HCO3-↓ 体内HCO3-↑ 体内CO2↑及PH↓ 血PCO2↓pH↑ pH ↓ ↑ ↓ ↑ HCO-3 正常 正常 ↑ ↓ PCO2 正常 正常 ↑ ↓ CO2CP ↓ ↑ ↓ ↑