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序号： 编码： “挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛 作品申报书 作品名称： 学校全称： 申报者姓名 （集体名称）： 类别： □自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作A类 科技发明制作B类  A2申报者情况（集体项目）申报者代表情况 姓名 性别 出生年月 学校 系别、专业、年级 学历 学制 入学时间 作品名称 毕业论文题目 通讯地址 邮政编码 办公电话 常住地 通讯地址 邮政编码 住宅电话 其他作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 秦锋 男 20 本科 北华航天工业学院机械工程系 李放 男 22 本科 北华航天工业学院机械工程系 李松 男 21 本科 北华航天工业学院机械工程系 张兴华 女 22 专科 北华航天工业学院机械工程系 闫磊 男 22 专科 北华航天工业学院电子工程系 资格认定 学校学籍管理部门意见 以上作者是否为200年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生。 √是□否（部门签章） 年 月 日 院、系负责人或导师意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 √是□否 负责人签名： 年 月 日 B3．申报作品情况（科技发明制作） 作品全称 作品分类 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等） 作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料） 作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果 作品所处 阶 段 （ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段 D （自填） 技术转让方式 作品可展示的 形 式 √实物、产品 √模型 √图纸 □磁盘 √现场演示 √图片 □录像 √样品 使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测 专利申报情况 □提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日 □已获专利权批准 批准号 批准日期 年 月 日 未提出专利申请 科研管理部门 签 章 年 月 日 C.当前国内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。 D.推荐者情况及对作品的说明 推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明 推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 签章日期 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明 学校组织协调机构确认并盖章 （团委代章） 年 月 日 校主管领导或校主管部门确认盖章 年 月 日 各省（区、市）评审委员会初评意见 评委签名