心电特殊现象PPT.ppt

（二）心电图表现 1、窦房交界处干扰 异位激动侵入窦房交界处，产生不应期，窦房结外传时遇不应期而未能传出，而不产生P波，但并未影响窦房结的节律，最常见的表现为房性早搏代偿完全，偶见交界性早搏逆传心房，并在窦房交界处干扰。此种为完全性干扰。 2、心房内干扰 完全性心房内干扰表现为房性融合波，多见于房性并行心律及舒张晚期房早时，不完全性心房内干扰表现为房内差异性传导。 3、房室交界区干扰 表现有房早的P’-R延长（不完全干扰），房早未下传（完全性干扰），间位交界性或室性早搏后窦性P-R延长（不完全干扰），交界性或室性早搏前后存在无传导关系的窦性P波（完全干扰）。 4、心室内干扰 不完全性干扰表现为室内差异性传导； 完全性干扰表现为室性融合波，多见于室性并行心律及舒张晚期室早。典型的W-P-W综合征有△波的QRS波群可以视为特殊的室性融合波。 连续干扰3次以上就形成了脱节，脱节主要表现在房室交界区，其特点为： ①心房与心室分别由两个节律点控制，通常心房由窦性或房性节律点控制，心室由交界性或室性节律点控制； ②室率快于房率或室率等于房率，后者称等频性干扰性房室脱节。 干扰性脱节 非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节 与心律失常相关的心电现象 山西医科大学第二医院 王红宇 心律失常发生时，一些心电现象常常与其伴随发生，这些心电现象可改变原心律失常的规律，使之变的更加复杂，难以诊断，了解及掌握这些心电现象，使我们能够正确分析及诊断复杂心律失常。 图C1 A 心肌细胞兴奋性和不应期 B心脏传导系统 室内差异性传导分为： 时相性室内差异性传导 非时相性室内差异性传导 一、室内差异性传导 1、概念及发生机制 时相性室内差传是指激动经正常心室传导组织下传时，恰逢该组织处于相对不应期而传导速度减慢，并常伴传导顺序改变。因此造成QRS波群畸形。其产生条件有二：（1）双侧束支生理性不应期，长短不同（通常右束支不应期较长）；（2）激动过早进入心室，心室的某处尚处于不应期，而产生除极顺序异常及传导缓慢，过早激动发生的越早其前一个心动周期越长，越易发生差异性传导（Ashman现象）。 （一）时相性室内差异性传导 房颤伴室内差异性传导 附表 房颤时室性早搏与室内差异性传导的鉴别 室性早搏 室内差异性传导 心室率 较慢 较快 配对间期 固定，常不是最短R-R间期 多不固定，常为最短R-R间期 配对前周期 多不延长 多延长，呈长-短R-R现象（Ashman现象） 类代偿间歇 有 无 V1的QRS波群形态 较少为RBBB型，或仅呈R、QR形 常为RBBB型 QRS波群起始向量 不同于窦性 多同于窦性 畸形QRS波群 常有二联律倾向，畸形QRS一致 连续出现倾向，畸形程度不一致 临床意义 常为洋地黄过量 常为洋地黄不足 1、概念及发生机制 非时相性室内差异性传导是指房室交界逸搏及逸搏心律QRS波形与室上性下传者略有不同，其原因为交界区的逸搏发源点较偏向一侧，使沿一侧传导快而沿另一侧传导慢，除极顺序发生改变，致使QRS波形畸变。 （二）非时相性室内差异性传导 2、心电图表现 房室交界区存在纵向传导分离 主要表现为交界性逸搏与逸搏心律，QRS波样形态畸形。 （三）临床意义 时相性与非时相性室内差传分别与生理性不应期及交界区起搏点位置偏一侧有关，本身无特殊的临床意义。但需与室性早搏、束支阻滞及位相阻滞相鉴别。临床右束支型时相性室内差传多见，但偶有左束支阻滞形差传，其往往与左束支内隐匿性传导有关。 二、隐匿性传导 （一）概念及发生机制 激动在心脏某处传导组织内已传入一定的距离或深度，但未能通过全程，因此体表心电图表现不出来，但它可对其后的激动产生影响，如产生传导延缓、阻滞，节律重整及传导改善，可通过这些影响而间接推断某处心脏传导组织发生了隐匿性传导。 隐匿性传导可发生在心脏传导系统的任何部位，最常见的仍是房室交界区，引起隐匿传导的来源可以是窦性的，也可以是各种异位激动或人工心脏刺激。隐匿传导具方向性，可以顺向、逆向进行，传导的深浅也可不同。许多心律失常可引起隐匿性传导，隐匿性传导又可引起多种心律失常。 （一）概念及发生机制 依据隐匿性传导引起的后果，将其归为三类： （1）影响其后激动的传导，包括传导延缓、阻滞及改善； （2）影响其后激动的形成，主要表现在起搏点过早被除极，使节律重整； （3）对其后的激动的传导及形成都产生影响。 （一）概念及发生机制 （二）心电图表现 室早在交界区隐匿性传导造成其后传导延缓及中断 1、使其后的激动传导延缓或阻滞 心房扑动 交界区