心血管病用药综述122PPT.ppt

心血管病用药;心血管病用药;第一线的抗高血压药物;降压药物治疗原则;降压药物治疗原则;? 受体阻滞剂;钙离子拮抗剂;ACEI;?受体阻滞剂;血管紧张素II受体阻滞剂;联合用药;　用药选择;心血管病用药;冠状动脉破裂斑块;AMI 的药物治疗;AMI 的溶栓治疗;;使用硝酸酯类药物的注意事项： 1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用 药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。 2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓 度低于治疗浓度的时间不低于6－8小时。 3、忌用于青光眼患者。 4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。 少数可出 现皮肤的过敏反应。 5、硝酸酯类药物应避光保存： 硝酸甘油片剂最长保存时 间不超过3个月 ;;应用?受体阻滞剂时，应注意以下各点： 1、与硝酸酯类合用可获得协同作用。 2、长期应用?受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。 3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。 4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病：可慎用? 1受 体高选择性的药物如康可 3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者 应选用高? 1受体选择性的阻断剂。 4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控 制在50～60次/分。;;;;;（5）抗凝药物：用于UA、AMI溶栓治疗或介入治疗后。禁用于出血者、严重高血压、严重肝、肾疾病、中风、孕妇等 。不良反应：出血。 低分子肝素：0.3-0.6ml或5000u每日1－2次，腹部皮下注射 普通肝素： 5000u静脉注射，以500-1000u/小时维持，保持ACT为正常对照的1.5～2倍 ;心血管病用药;地高辛;DIG 研究;应用洋地黄的注意事项;SAVE 研究;心衰应用ACEI注意事项;死亡或心血管住院;;? 阻滞剂与心力衰竭;? 阻滞剂治疗注意事项;不良反应;心血管病用药;冠心病二级预防－心律失常;冠心病二级预防－心律失常;心律失常的药物治疗;心律失常的药物治疗;心律失常的药物治疗;心血管病用药;降脂药物的选择：一线药物; 药物： 吉非罗齐（300, 500mg), 非诺贝特(100, 200mg),  苯扎贝特 (200, 400mg)等 目标： TG, LDL-C, 或 HDL-C, 可能 LDL-C 适应症：高甘油三脂血症， 家族性高甘油三酯血症（IV 型）， FCH (家族性混合性高脂血症） 副反应：胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆石，脱发，CK升高 作用： 脂蛋白脂酶↑ ↑ ↑， 肝VLDL合成/分泌↓ ，激素敏 感脂酶 ↑ 药物相互作用：华法令，口服降糖药，他汀类 联合用药：树脂，烟酸（他汀类） 临床研究：CDP, WHO, HHS, BECAIT;药物： 洛伐他汀20-80mg/日, 普伐他汀20-40mg /日 辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日 西力伐他汀0.3-0.4mg/日, 阿托伐他汀 10-80mg/日 目标： 显著降低LDL-C, 降低TG, 升高 HDL-C 适应症： 高胆固醇血症（FH, FCH)、混合性高脂血症 副反应： 胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高， ALT升高，AST升高 作用： 胆固醇合成减少，LDL受体增加 药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素 联合用药： 树脂，丙丁酚（贝特类，烟酸） 临床研究： FATS, MARS, CCAIT, PLAC II, PLAC I, MAAS, REGRESS, 4S, KAPS, WOSCOPS, CARE, LCAS;他汀类药物作用机理; 抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 ? 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 ? 降低致血栓的反应 ;HMG-CoA 还原酶抑制剂安全性;华法令