抗菌药物临床应用管理与药物应用评价PPT.ppt

* 增加手术部位感染的因素 病人因素 老年人 肥胖 营养不良 糖尿病 免疫系统损害 疾病 其他因素 皮肤病 手术因素 皮肤未充分消毒 紧急情况 人工植入 手术时间拖延 手术技术欠佳 未预见的污染 术前原因 术前过长的准备时间 备皮 预防用抗菌药物用量不足 环境因素 金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动 防腐剂受污染 通风不足 手术设备消毒不充分 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 合理 不合理 适应证 有 无 术前给药时间 术前2h内 术前>2h或术后 术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞4h未追加 术后用药 Ⅰ类切口＊ 不用或24h内停药 时间＞24h Ⅱ类切口 用药48h内停药 时间＞48h Ⅲ类切口＊＊ 用药3～7天 时间＞7天 药物选择 正确 不正确 单剂量 正确 不正确 每日给药次数 正确 不正确 溶媒 正确 不正确 联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确 用药途经、更换药品 正确 不正确 ＊ Ⅰ类切口为清洁手术,通常无须预防用抗菌药物,须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价 ＊＊轻度污染的Ⅲ类切口手术,预防用抗菌药物的病历可参考此表评价；严重污染或已有感染的Ⅲ类切口手术，按治疗性应用抗菌药物原则进行评价。 * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） Ⅰ-----概述 Ⅱ-----预防手术部位感染 Ⅲ-----治疗腹腔感染 Ⅳ-----肝移植细菌感染的预防与治疗 Ⅴ-----胃肠科感染的治疗 Ⅵ-----防治烧伤后感染 Ⅶ-----肝脏外科感染 Ⅷ-----胆道系统感染的抗菌药物防治 * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） Ⅸ------四肢及软组织感染 Ⅹ------急性胰腺炎感染的防治 Ⅺ------肾移植感染的预防与治疗 Ⅻ------神经外科感染 ⅩⅢ----胰肾联合移植术后感染的防治 ⅩⅣ----手术后抗生素相关肠炎 ⅩⅤ----小肠移植术后感染的防治 ⅩⅥ----外科患者呼吸机相关肺炎 * 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） ⅩⅦ-------骨和关节感染 ⅩⅨ-------泌尿系统感染 ⅩⅩ-------外科患者深部真菌感染的防治 ⅩⅪ------手术后肺炎 ⅩⅫ------胰肠联合移植术后感染的防治 ⅩⅩⅢ-------心胸大血管外科感染的防治 ⅩⅩⅣ--------血管内导管相关感染 * 抗菌药物的“局部预防”应用 局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） * 内科领域抗菌药物的预防应用 已感染但尚处在潜伏期，以图阻止其发生 防止原有感染的复发（如风湿热） 预防潜伏感染激活 高危人群与易感病原体密切接触后 免疫抑制患者机会性感染 * 预防性应用指征 或特定人群高危状况下的病原体感染 内、儿科１－２种特定菌感染 ■ ■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 风湿热 * 以下不应常规预防性应用抗菌药物： 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 * 内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1、 体温>38℃ 2、 周围血象WBC>12×109/L，N>80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞<1×109/L 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10×109/L,N>80% * （二）加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 * 2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况 品名 使用金额 （万元） 累积DDD数（万） 强度 左氧氟沙星 20888.62 327.14 707.92 加替沙星 7590.19 104.76 206.11 莫西沙星 8241.76 89.63 170.72 环丙沙星 5174.66 50.12 96.10 洛美沙星 2165.52 36.00 81.67 司泊沙星 478.45 34.01 67.78 诺氟沙星 113.57 27.14 66.29 氟罗沙星 1229.39 19.13 44.61 依诺沙星 3118.00 16.42 30.98 妥舒沙星 221.84 17.83 29.38 * 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高 医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理 经验治疗应用于肠道、社区