抗菌药物合理应用2..PPT.ppt

合理用药的基本思路 1 治疗性用药 4 由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等病原微生物所致的感染。 诊断为细菌性感染者。 病原学检测 合理用药的基本思路 2. 根据抗菌药的特性选择最佳方案 病原体 药物 人体 《指导原则》指出：“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药”。 选用抗菌药物不能仅仅满足于“有效”，而应选用针对致病菌具强大抗菌活性、在感染部位的药物浓度高，对患者又是安全的品种，才能迅速控制危重感染获满意疗效。 合理用药的基本思路 (1) 独特的抗菌特点 万古霉素 头孢他啶 MRSA MRSE 肠球菌 绿脓杆菌 去甲万古霉素 妥布霉素 碳青霉烯类：革兰阴性产酶菌、多重耐药菌为主的严重感染、混合感染、院内感染和免疫缺陷者感染 。 合理用药的基本思路 感染部位浓度、抗菌杀菌时间 药动学特点 排泄 代谢 分布 吸收 (2) 在感染部位药物浓度高且维持一定时间 合理用药的基本思路 抗菌药物浓度 血供丰富组织 脑脊液 前列腺 骨 合理用药的基本思路 骨组织 脑脊液 前列腺 克林霉素 林可霉素 磷霉素 环丙沙星 依诺沙星 氯霉素 磺胺类药 氧氟沙星 头孢菌素 万古霉素 磺胺类药 四环素 氟喹诺酮 红霉素 合理用药的基本思路 (3) 对患者安全 孕妇 小儿 老人 肝肾功不良 哺乳期妇女 特殊人群 生理、病理 抗菌药物主要品种的临床定位 1 三、抗菌药物主要品种的临床定位 大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌 以耐药葡萄球菌为主 MRSA、MRSE逐年增多 深部真菌感染增多 支原体、衣原体 立克次体等 革兰阴性菌(60%) 革兰阳性菌(33%) 真菌 其他病原体 抗菌药物主要品种的临床定位 抗菌药物主要品种的临床定位 1 青霉素 1. 青霉素类 抗菌谱窄，用于不产酶的革兰阳性菌感染。 青霉素钠：血药浓度高，用于较重的感染。 苄星青霉素：血药浓度极低，用于预防感染。 常用品种：青霉素钠、苄星青霉素 抗菌药物主要品种的临床定位 2 2 耐酶青霉素 抗菌谱窄，用于产酶葡萄球菌所致感染。 对青霉素酶稳定。 对青霉素敏感菌株的抗菌强度不如青霉素。 难以通过血脑屏障。 苯唑西林：抗菌作用稍弱，血药浓度较低， 较重的感染需加大剂量至每日6-12g。 氟氯西林：抗菌作用强，血药浓度较高。 常用品种：苯唑西林、氟氯西林 抗菌药物主要品种的临床定位 3 氨基青霉素 抗菌谱广。对不产酶的葡萄球菌、链球菌的抗菌作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好，且对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺菌属等革兰阴性杆菌具良好的抗菌活性。在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平。主要用于上述革兰阴性杆菌、肠球菌所致各种感染，包括中枢神经系统感染。 抗菌药物主要品种的临床定位 3 氨基青霉素 抗菌谱广，对肠球菌、G-杆菌作用强。 在胆汁中浓度高，易通过血脑屏障。 阿莫西林：对肠球菌与沙门菌属的作用较强；杀菌作用强、快；皮疹发生率低；血药浓度高。 氨苄西林：对流感杆菌作用稍强。 口服给药以阿莫西林为优。 常用品种：氨苄西林、阿莫西林 抗菌药物主要品种的临床定位 4 广谱青霉素 抗菌谱广。除了对氨基青霉素敏感的细菌外，对包括绿脓杆菌在内的各种革兰阴性杆菌均具良好的抗菌作用。虽然对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不单独用于厌氧菌感染，以免临床应用过滥而促使细菌耐药。因此，广谱青霉素主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染。 抗菌药物主要品种的临床定位 4 广谱青霉素 抗菌谱广。对包括绿脓杆菌在内的各种G-杆菌均有良好的抗菌活性。 主要用于各种G-杆菌所致感染。 常用品种：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林 哌拉西林：在胆汁中浓度较高；不能加入到碳酸氢钠溶液中使用。 美洛西林、哌拉西林：可作为革兰阴性杆菌引起的中枢神经系统感染选用药物 。 抗菌药物主要品种的临床定位 1 2. 头孢菌素类 组织分布好，毒性低。 对β-内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸 。 过敏反应发生率低，过敏性休克较少 。 部分品种可通过血脑屏障。 对肠球菌和脆弱类杆菌作用甚微。 抗菌药物主要品种的临床定位 抗G＋菌 抗G-菌 第一代头孢菌素 +++ + 第二代头孢菌素 ++ ++ 第三代头孢菌素 + +++ 第四代头孢菌素 ++ ++++ 各代头孢菌素的抗菌谱比较 抗菌药物主要品种的临床定位 1 第一代头孢 头孢唑林：在老年人中消除半衰期延长，应按肾功能减量或延长给药间隔；与氨基糖苷类合用应慎重。 头孢氨苄：可透过