新编五版《中诊》望诊部分PPT.ppt

三、望大便 清稀如水：寒湿泄泻 黄褐如糜：湿热泄泻 完谷不化：脾肾阳虚 下痢脓血：痢疾 灰白色便：肝胆失疏 便血：远血、近血（详见问诊） 四、望小便 小便清长：虚寒证 小便短黄：实热证 尿血：血淋、肾痨、下焦肿瘤等 尿中砂石：石淋 小便浑浊（1）肾虚亏虚，固摄无力 　　　　（2）下焦湿热，气化不行 （三）三关测轻重 风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶 （四）形状 小结： 名词解释：1、解颅　囟填　囟陷　 2、瘿瘤 瘰疬 3、斑 疹 痈疽疔疖 简 答：1、何谓“五轮学说” 2、试述痰的性状与病机 3、试述小儿指纹色泽的临床意义 第五节　望舌 概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求： 1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病　　 难点：舌态、苔质变化与主病 舌诊历史简介 1、《黄帝内经》 舌诊历史简介 2、张仲景　《伤寒杂病论》 舌诊历史简介 3、宋代有了我国第一部舌诊专著 　　《敖氏伤寒金镜录》 舌诊历史简介 4、叶天士　《温病条辨》　注重“温病察舌” 一、舌诊基础 （一）舌的结构与舌象的物质基础 舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颔骨、舌骨，呈扁平而长形 舌的结构 舌的结构 舌正面图 2、形态变化： 肉厚润泽──先天之肾精充足 耳薄干枯──肾精不足 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈 3、耳道分泌物 脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴 不足、虚火上炎 （三）望鼻 1、鼻的色、形、态变化与意义： 鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病） 2、形态变化 鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕──外感风热 鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 （四）望口与唇 1、色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白──血虚、气血两虚（血不上荣） 深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极 紫暗或暗黑──瘀血 2、形态变化与意义 （1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺 （2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风 （3）口唇靡烂──色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热 （4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结 （5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑 3、口唇的动态与变化 口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风 口僻──口角向左或右歪斜：中风 口角掣动──动风之象 （五）望齿与龈 1、望齿 牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈 正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿：胃火上炎 　　　　红肿不甚：脾虚失摄 （六）望咽喉 1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾） ──实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚 ──虚热（肾水亏少，虚火上炎） 2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血：白喉 三、望躯体 （一）望颈项 瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 (一）望颈项 项强──温病火毒上攻，或太阳经证 项软──肾气亏虚、或病危 颈脉搏动── 安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病 卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心） （二）望胸胁 扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚 桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰 鸡胸──先天不足、后天失养 呼吸节律不整──多为重病 （三）望腹部 腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀 脐部突起──水肿、臌胀 腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状 腹）：精气耗竭，多属病重 （四）望腰背部 龟背──先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦，脊骨突出 四、望四肢 四肢肿胀──多见于水肿病 膝部肿大