机械通气图形技术PPT.ppt

PCV或PSV通气时评估吸气时间 V · LPM TIME TIME 吸气相 呼气相 TIME 流速-时间曲线的临床应用 A B 呼气触发灵敏度峰流速的25%呼气阀门打开 呼气灵敏度 Esens 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 检查流量触发时回路中的泄漏率 V · LPM 吸气相 呼气相 TIME 流速-时间曲线的临床应用 流速-时间曲线的临床应用 提示气管导管滑脱 容积-时间曲线的临床应用 气道阻力增加 容积-时间曲线的临床应用 反应管路断开或气管插管脱出 控制通气的P-V环 PAW cmH2O A B VT LITERS 压力-容积环（P-V环） 1、反应胸肺顺应性 压力-容积环的临床应用 顺应性减退 顺应性增加 压力-容积环的临床应用 2、反应气道阻力 气道阻力正常 气道阻力增加 高、低反折点进行机械通气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 可计算患者附加呼吸做功 压力-容积环 辅助呼吸的PV环 图形技术 在机械通气模式理解中的应用 A/CV(VC) A/CV(PC) 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 半自主型: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 机械呼吸:VCV+ 压力支持(PSV) SIMV:容控VC+PSV SIMV:压控PC+PSV 山东大学齐鲁医院ICU 李琛 机械通气图形技术ABC 临床意义 机械通气的四个基本参数：压力、容积、流速、时间，相互组合构成了各种通气波形，包括压力-时间、流速-时间、容积-时间曲线、和压力-容积环、流速-容积环、压力-流速环。 临床意义 通气模式,通气参数 气道有无痰液阻塞 呼吸回路积水有无增加 有无漏气 气道阻力与肺顺应性 有无人机对抗 呼吸机和患者在呼吸过程中作功 临床意义 目的 减少气压伤的发生 减少镇静剂的使用 增加人机协调性 增加脱机成功率 控制通气的P-V环 PAW cmH2O VT LITERS 压力-容积环（P-V环） 吸气相 呼气相 流速 容积 流速-容积环 吸气相 呼气相 几个参数公式 Ti+Te=Ttol=60/f； Ti=有效送气时间+Pause（无流速) Ti:Te=吸呼比 VT=Ti*PIF（恒流速）定容 MV=VT*f PIP（峰压）=PRaw+Pplateau（平台压） PIP-Pplateau = PRaw Raw受气流速度、气流形式、管径大小影响 Pplateau=VT/Cst（静态顺应性）; Cdyn=VT/PIP 压力－时间曲线 流速－时间曲线 定容＆定压 峰压是吸气末气流全部打开进入肺泡时的压力不大于35 cmH2O 平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力不大于30 cmH2O, 容控时 VCV的压力-时间曲线(恒流，方波） VCV恒流流速-时间曲线 PCV(PSV)的压力-时间曲线 PAW cmH2O TIME 压力预置，吸气肢形态与RAMP FLOWac有关,决定吸气峰流速 Plateau Ti → PCV(PSV)流速-时间曲线 PCV或PSV(ASB)压力上升时间, a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间, 快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标时间越短 PEEP（CPAP)+PS CPAP的压力-时间曲线自主呼吸 VT LITERS A B 吸气相 呼气相 TIME 容积-时间曲线 VCV，恒流 PCV，递减 VCV压力-时间曲线的临床应用 反应了气道阻力和肺顺应性的变化 A：气道阻力增高；B：系统顺应性降低 A B PAW cmH2O TIME PRaw=PIP-Pplat，动态观察，趋势图 PEEP C C PCV＆PSV时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够，RAMP设置太长。 PAW cmH2O A TIME PCV压力-时间曲线的应用 评估吸气触发所作的功，流速触发做功小，负向波不明显 A PAW cmH2O TIME 压力-时间曲线的临床应用 压力-时间曲线的