泌尿系统疾病概论PPT.ppt

泌尿系统疾病概论;肾脏的结构;肾单位的结构;肾小球的结构;肾脏的血供;;机械屏障;电荷屏障;滤过膜的特性;肾小球滤过率（GFR）与滤过分数;肾脏生理（二）肾小球旁器与管球反馈;肾脏生理（三）肾小管重吸收及分泌功能;肾小管结构;（1） Na+、Cl- 和水的重吸收; ;（2） HCO3- 的重吸收与H+的分泌;近端小管重吸收HCO3-细胞机制; （3）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运的关系 ;（4）K+的重吸收和分泌;;（5）钙的重吸收和排泄 ;(6)葡萄糖的重吸收 ;（7）一些代谢产物和进入体内的异物的排泄;肾脏生理（四）肾脏内分泌功能;肾脏疾病的实验室检查;蛋白尿;肾小球性蛋白尿;肾小管性蛋白尿;混合性蛋白尿;溢出性蛋白尿;组织性蛋白尿： 肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质。 尿蛋白组分特点：以T-H蛋白为主要成分，正常人每日排出量约为20mg。定性试验常为±～+，定量试验可为0.5～1g/24h。 临床意义 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。 偶然性蛋白尿或假性蛋白尿： 由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性 肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。;功能性蛋白尿 功能性蛋白尿可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生，去除这些因素后可消失。 尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g／24h，常为一过性蛋白尿。 体位性蛋白尿 指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失 青春发育期少年;尿红细胞;;尿红细胞平均体积;尿红细胞的临床意义 肾小球源性血尿 常见病因：各种原发性或继发性肾小球肾炎 非肾小球源性血尿 病因：肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。;管型;细胞管型 上皮细胞管型： 可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、子痫、金属(如镉、汞、铋等)及其他化学物质的中毒。 红细胞管型： 见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮性肾炎等。 白细胞管型： 常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、问质性肾炎。 ;红细胞管型;颗粒管型 粗颗粒管型， 见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤； 细颗粒管型， 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。;颗粒管型;透明管型 由于折光性低，需在弱视野下观察，健康人可有0～偶见/高倍视野，老年人清晨浓缩尿液中也可见到。 在运动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热时可一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 蜡样管型 出现于尿液中提示局部肾单位有长期梗阻性少尿或无尿现象，说明肾小管病变严重，预后较差。 常见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植后急性和慢性排斥反应。 脂肪管型 常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折。 肾衰竭管型 在急性肾衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现，随着肾功能的改善，肾衰竭管型可逐渐减少或消失。在慢性肾衰竭，出现此管型，提示预后不良。 ;尿白细胞;尿细菌学检查;肾功能检查法; 原理：从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。 方法：清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值 男：127ml/min，女：118ml/min 80-120ml/min 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 ;原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 计算：Ccr(ml/min)=Ucr(μmol/L)×U(ml/min)/Pcr(μmol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/