浅谈儿童合用药问题药学毕业论文.doc

浅谈儿童合理用药问题 【摘要】：儿童处于生长发育的重要阶段，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全.药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎,极易产生不良反应。据报道，全球有1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。中国关心下一代工作委员会和国家食品药品监督管理总局联合进行的“儿童安全用药大调查”显示，我国儿童不合理用药高达12%～32%12.9%，约是成人的两倍。我国每年新增加聋哑儿3万左右，50%与不合理用药有关。因此，儿童临床合理用药，应当引起临床医务工作者和社会各界的广泛关注。 【关键词】：14岁的年龄阶段。 儿童时期各器官生理功能尚未成熟，免疫功能低下，对外界的侵袭防御能力较差，因此比成人更易罹患疾病；同时由于儿童的药物代谢酶分泌不足或缺少，肾功能发育不完善，对药品的清除能力差，且对药品的敏感性较高极易发生药品不良反应。 2.儿童用药体内过程分析 (1)药物吸收 儿童的胃酸偏少，胃酶活性较低，胃排空迟缓，肠蠕动不规则，特殊转运能力弱，某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物，儿童的吸收量较成人多，如口服青霉素类抗生素因不易在新生儿胃内分解可吸收60%以上，而成人仅吸收30%。皮肤外用药时，由于儿童的皮肤娇嫩，比表面积大，血管丰富，药物容易透皮吸收，皮肤破损时吸收量就更多了。曾有治疗尿布皮炎用硼酸溶液湿敷，发生病儿中毒死亡的报道。因此，儿童皮肤用药切勿过量。 (2)药物分布 药物的分布特点与治疗效果有密切关系。因为只有当药物进入某一组织器官并达到某种必要的浓度时，才会出现药效，因此只有对药物在体内的分布有所了解，才能正确有效地指导用药。影响在药物在体内分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。而婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合；且婴幼儿体液占体重的比例较成人大，细胞外液较多，出生后6个月以内的婴儿血中白蛋白、球蛋白水平较低，蛋白与药物结合的能力较低，两者均可导致血浆中游离药物浓度增加，继而引发不良反应。新生儿及婴儿的血脑屏障发育未尽完善，通透性较大，有些药物易进入中枢神经系统而产生毒性反应。 (3)药物代谢 人体主要的药物代谢器官是肝脏。大多数药物在肝脏代谢转化为水溶性代谢产物排出体外。婴幼儿肝脏酶系统发育还不成熟，药物代谢过程中氧化、还原、水解和结合所需酶的活性较低，如在患有缺氧、呼吸功能或心功能不全、黄疸等疾病时，药物的转化清除变得更慢，即使给予常用的药物剂量，也容易蓄积中毒，因此，婴幼儿要注意给药间隔时间和频度，联合用药时，应特别注意药物相互作用及可产生的不良反应。 (4)药物排泄 药物的排泄主要通过肾脏。婴幼儿肾血流量低，肾血流量及肾小球滤过率仅为成人的20%-40%，肾小管排泄功能也仅为成人的20%-30%。因此，新生儿对药物的排泄也明显比其他儿童差。新生儿肝、肾功能的不健全，决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒。 3.儿童用药现状和问题 据统计，我国约有4亿儿童，其中患病儿童的比例约占患病人口总数的20%。我国14岁以下儿童数量约为2.9亿，患病率达12.3%。而目前儿童用药的现状总体情况是令人担忧的，主要存在于以下几个方面。 (1)儿童用药品种缺乏 儿童用药品种少是不争的事实，即使在欧美发达国家也存在儿童用药难以满足临床医疗需求的问题。我国3500多种化学药品制剂中，专供儿童使用的仅有种，不足2%。同时，我国政策严格限制新药在儿童身上做临床试验；加之知情同意难、实验者招募难等原因，儿童试验难以开展。虽然世界各国也争相出台可以指导临床用药的儿童专用出方案，但儿童用药品种的稀少是依然存在的现实问题。 (2)儿童用药规格少、剂型少 我国基本的药物目录中，化学药明确标注儿童使用具体用量的只有5个品种，二中成药只有1个儿童专用品种，儿童感冒、咳嗽、健脾等中成药的优势领域都没有儿童专用药物。许多地区的药物采购目录没有涉及儿童用药，使得各类医院对儿童药物配备不齐。现有的60多种儿童药品，也存在剂型单一、剂量不明确等问题。由于儿科制剂批量小成本高、利润低，从而影响厂家与经营者的积极性，故生产儿童用药的专业厂家寥寥无几。儿童用药大多数以成人药品来替代，减量给药。这样给药难以掌握药品的剂量，致使用药不足或过量的情况时有发生，不良反应严重，甚至发生药物中毒致死。 (3)儿童用药使用说明书标注不明确 药品说明书是医师处方、药师审方和患者安全、有效用药的依据。以当前使用率最高的抗生素为例，收集医院使用抗生素说明书150份，包括头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等临床常用抗菌药品。除喹诺酮类无儿童用药缺项，其他缺项率高达53.8%，低于14.5%。有学者对某儿童医