第13章 内分泌疾病患儿的护理PPT.ppt

《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 儿科护理学 第十三章　内分泌疾病患儿的护理 白宇霞 （菏泽家政职业学院） 内分泌系统 　　 　　 概述 　 　　内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。 组成：内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。 　　　内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体，内分泌细胞的分泌物称激素。每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。 人体主要的内分泌腺 　 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。 目　录 先天性甲状腺功能减低症 1 生长激素缺乏症 2 儿童糖尿病 3 一、先天性甲状腺功能减低症 1.概 念 　　 简称甲低，是由于各种原因引起甲状腺激素合成不足，或者是由于甲状腺素受体缺陷所造成的一种疾病。 是儿童最常见的内分泌疾病。 分型 根据病变位置：原发性和继发性 根据病因不同：散发性和地方性 散发性甲状腺功能减低症 甲状腺不发育、发育不全或异位：最主要原因，约占90%，多见于女孩，其中1/3位甲状腺缺如 甲状腺激素合成障碍：酶缺陷 促甲状腺激素（TSH）缺乏：下丘脑或垂体病变 甲状腺或靶器官反应低下：罕见 母亲因素：孕母服用抗甲状腺药物，或存在抗TSH抗体的自身免疫性疾病，可通过胎盘影响胎儿，暂时性甲低 地方性甲状腺功能减低症：多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下 2.病　因 一、先天性甲状腺功能减低症 甲状腺激素的合成与分泌 原料：碘和酪氨酸。碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3） 调控：受促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）控制，受T4负反馈调节作用于垂体使其降低对TRH反应。 3.病理生理 一、先天性甲状腺功能减低症 甲状腺激素的生理作用 促进新陈代谢，提高基础代谢率 对三大营养物质：蛋白、糖、脂肪 促进钙、磷合成骨骼 促进中枢神经系统的生长发育 4.身体状况 散发性甲状腺功能减低症 新生儿表现：常为过期产，生理性黄疽时间延长（最早症状），生理功能低下 典型症状： 特殊面容：头、面、发 特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5 神经系统发育障碍 生理功能低下 地方性甲状腺功能减低症 “黏液水肿性”综合征 “神经性”综合征 一、先天性甲状腺功能减低症 5.辅助检查 新生儿筛查：生后２－３天，干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果＞15-20mU/L时，进一步测T4、TSH以确诊 血清T4、T3、TSH测定：如血清T4降低，TSH明显增高时可确诊 X线检查：骨龄明显低于实际年龄 其它：如放射性核素检查、TRH激发试验等 6.治疗原则及主要措施 　　一旦确诊立即（早）用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整 一、先天性甲状腺功能减低症 ７.常见护理诊断/问题 体温过低 与新陈代谢低下有关 便秘 与活动量少、肌张力降低有关 营养失调：低于机体需要量　与喂养困难、食欲差有关 生长发展迟缓 与甲状腺功能减低有关 知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识 一、先天性甲状腺功能减低症 ８.护理措施 保暖与预防感染 保证营养供给：三高，耐心 保持大便通畅：５防１治 加强训练、提高自理能力：行为和智力训练 用药护理：疗效、副作用，随访 健康指导：新生儿筛查、终生用药、康复训练 一、先天性甲状腺功能减低症 二、生长激素缺乏症 概　念 　 生长激素缺乏症（GHD），又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。发病率约为20/10万～25/10万，分原发性、继发性、暂时性 二、生长激素缺乏症 病　因 原发性：遗传因素、特发性下丘脑及垂体功能障碍、垂体不发育或发育异常 继发性：常继发于下丘脑、垂体或者其他颅内肿瘤、产伤、头颅创伤、感染、放射性损伤等 暂时性：如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下 二、生长激素缺乏症 病理生理 生长激素（hGH）由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存，其释放受生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHIH