第一讲上肢2013PPT.ppt

局 部 解 剖 学Regional Anatomy;绪 论;二、局部分区;复习－－－系解相关内容 预习－－－本次实习操作 操作－－－积极参与、共同完成 总结－－－该局部层次、重要局部结构; 四、局部结构的层次 （一）基本结构 1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia  3.深筋膜 deep fascia  4.肌肉 muscle 5.骨骼 skeleton; 第一讲 上 肢 The upper limb ;肩 部 一、腋区 二、三角肌区 三、肩胛区 ;一、腋区（一）腋窝的构成; (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜构成 锁胸筋膜（clavipectoral fascia） ：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 ; (2)后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。 ;(3)内侧壁： 前锯肌 上四位肋 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨;（二）腋窝的内容1.腋动脉2.腋静脉3.臂丛4.腋淋巴结5.腋鞘;1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前后、动脉 2.腋静脉 ;;3.臂丛（brachial plexus ）;臂丛神经阻滞麻醉; 胸长神经 胸背神经 腋 神 经 肌皮神经 正中神经 尺 神 经 桡 神 经 ;4.腋淋巴结（axillary lymph nodes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）; 5.腋鞘 由椎前筋膜延续。包绕腋血管及臂丛,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, 各区域感染可相互蔓延; 肌腱袖 冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。 对肩关节起稳定作用。 ;肌腱袖（肩袖）损伤;肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨的桡神经沟围成的的管道。 桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成。;（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束;肘部 （一）肘窝 cubital fossa （1）境界： 上界：肱骨???、外上 髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌和肘关节囊 （2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。 ; 肘后三角：肘关节屈曲90度时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴形成一个等腰三角形。 ;; 腕 管： 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成通过内容： 9条肌腱：指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱 2个腱鞘：屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱鞘 1根神经：正中神经 损伤：腕管综合征 ;;;拇长屈肌腱鞘;鼻烟窝 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。;手掌 1.深筋膜 浅层： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 ; 2.骨筋膜鞘： 深筋膜的浅、深两层与 内、外侧肌间隔围成 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘;3.筋膜间隙 位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧) 掌中间隙(内侧);基本要求;肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系 肱骨肌管的构成和通过结构 肘窝的构成及其内容 前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成 腕管、腕尺侧管及腕桡侧管的构成和内容 手掌骨筋膜鞘的构成及内容 手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 手掌内血管、神经的走行及分布范围 ;;本章重点： 肩部： 腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜 、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘 臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。 肱骨肌管、血管神经束 肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角 腕、手部 ： 腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带 、腕管 各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。 ;