第一讲总论上肢2015PPT.ppt

局 部 解 剖 学Regional Anatomy;绪 论;;;;二、局部分区; 三、局部结构的层次 （一）基本结构 1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia  3.深筋膜 deep fascia  4.肌肉 muscle 5.骨骼 skeleton;（二）躯干特有结构 1.体腔 coelomic cavity 2.内脏 internal organ;复习－－－系解相关内容 预习－－－本次实习操作 操作－－－积极参与、共同完成 总结－－－该局部层次、重要局部结构;实习一：胸前腋区（上肢组）; 腋前线 腋中线 腋后线;;;;复习－－－系解相关内容 预习－－－本次实习操作 操作－－－积极参与、共同完成 总结－－－该局部层次、重要局部结构;; 第一讲 上 肢 The upper limb ;肩 部 一、腋区 二、三角肌区 三、肩胛区 ;一、腋区（一）腋窝的构成; (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜构成 锁胸筋膜（clavipectoral fascia） ：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 ; (2)后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。 ;肱骨外科颈骨折;(3)内侧壁： 前锯肌 上四位肋 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨;（二）腋窝的内容1.腋动脉2.腋静脉3.臂丛4.腋淋巴结5.腋鞘;1.腋动脉(axillary artery) 以胸小肌为标志分为3段。 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前、后动脉 2.腋静脉(axillary vein) ;3.臂丛（brachial plexus ）;臂丛神经阻滞麻醉; 胸长神经 胸背神经 腋 神 经 肌皮神经 正中神经 尺 神 经 桡 神 经 ;4.腋淋巴结（axillary lymph nodes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）;她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%; 5.腋鞘（axillary sheath) 包绕腋血管及臂丛的结缔组织膜。 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 与椎前筋膜延续，各区域感染可相互蔓延;腋鞘;肌腱袖(myotendinous cuff) 冈上、下肌、小圆肌和??胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。 对肩关节起稳定作用。 ;肌腱袖（肩袖）损伤;臂、前臂;深层结构： ;;桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成。 肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨的桡神经沟围成的的管道。;垂腕症;（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束 （5）骨间后神经血管束;肘部 （一）肘窝 cubital fossa （1）境界： 上界：肱骨内、外上 髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌和肘关节囊 （2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。 ;测血压; 肘后三角：肘关节屈曲90度时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴形成一个等腰三角形。 ;肱骨髁上骨折损伤尺神经; 腕管(carpal canal)： 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成通过内容： 9条肌腱：指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱 2个腱鞘：屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱鞘 1根神经：正中神经 ;拇长屈肌腱鞘;损伤：腕管综合征;鼻烟窝 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。;手掌 1.深筋膜 浅层： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 ; 2.骨筋膜鞘： 深筋膜的浅、深两层与 内、外侧肌间隔围成 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘;3.筋膜间隙 位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内深方，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧) 掌中间隙(内侧);基本要求;肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系 肱骨肌管