第八章 泌尿PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、高渗尿和低渗尿的形成 高渗透压梯度 H2O 被稀释的肾小管液 ADH 肾髓质高渗透压梯度 髓袢升支粗段NaCl重吸收，而水不吸收，小管液被稀释 机体缺水 抗利尿激素（ADH）↑ 远曲小管和集合管对水的重吸收↑，排出少量浓缩尿 机体水过多 ADH↓ 远曲小管和集合管对水的重吸收↓，排出大量稀释尿。 第四节 尿生成的调节 一、神经调节 受肾交感神经支配，其作用有: 1.肾血管收缩，入球小动脉收缩出球小动脉，故GFR下降。 2. 球旁器分泌肾素增加。 3. 近端小管和髓袢上皮细胞对Na+、Cl-和水的重吸收增加。 二、体液调节 （一）抗利尿激素（ADH） 1.分泌和释放的部位 分泌部位：下丘脑视上核和室旁核； 释放部位：垂体后叶。 2.作用及其机制 （1）提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。 （2）增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管尿素的通透性，提高髓质的渗透浓度，使尿液浓缩，尿量减少。 3.分泌释放的调节 ⑴ 血浆晶体渗透压 一次性大量饮用清水后引起尿量增多的现象称为水利尿(water diuresis)。 ⑵ 血容量 ⑶ 动脉血压 血浆晶体渗透压 下丘脑视上核和室旁核晶体渗透压感受器 下丘脑和垂体分泌和释放ADH 尿量 大量饮水 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ 高渗性脱水 血容量 容量感受器 下丘脑和垂体分泌和释放ADH 尿量 大量失血 ↓ ↑ - ↓ + ↑ ↑ ↓ 大量输液或输血 血压 颈动脉窦 压力感受器 下丘脑和垂体分泌和释放ADH 尿量 ↓ ↑ - ↓ + ↑ ↑ ↓ （二）醛固酮 1.分泌合成的部位：肾上腺皮质球状带 2.作用： 促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收（Cl-、水的重吸收）；促进远曲小管和集合管对K+的排出。 即：保Na+排K+保水 3.分泌释放的调节 ⑴ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 引起肾素分泌增多的因素: 交感神经兴奋； 致密斑感受器兴奋； 肾入球小动脉牵张感受器兴奋； 肾上腺素和去甲肾上腺素等。 ⑵ 血Na+和血K+的浓度 血Na+↓和/或血K+ ↑ 肾上腺皮质球状带分泌醛固酮↑ 保Na+排K+ 作用增强 使血Na+↑ 、K+↓，以利于内环境稳态的维持。 （三）心房钠尿肽 1.合成释放部位：心房肌细胞。 2.作用：舒张血管，强烈促进NaCl和水的排出。 3.作用机制： 三、肾内自身调节 （一）肾小管液的溶质浓度 小管液渗透压升高 肾小管特别是近端小管对水的重吸收↓ ，小管液中的Na＋被稀释而浓度降低，故小管液与细胞内之间的Na＋浓度差变小，Na＋重吸收也 ↓。 尿量↑,尿钠↑ 小管液溶质浓度↑ 使用被肾小球滤过而又不被（或不能完全被）肾小管重吸收的物质，来提高肾小管液中的溶质浓度，从而引起尿量增多的效应，称为渗透性利尿（osmotic diuresis)。 给家兔静脉注射20％的葡萄糖溶液10ml，家兔的尿有什么变化？为什么？ （二）球-管平衡 近端小管对溶质和水的重吸收量不是固定不变的，而是始终为肾小球滤过率的65%-70%左右 (定比重吸收)。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 第六节 尿的排放 排尿反射 感受器 脊髓腰骶段 （初级中枢） 大脑皮层 （高级中枢） 效应器活动改变，即排尿或排便 传入神经 传出神经 本章要求 掌握排泄的概念，肾小球滤过的过程及影响因素，重吸收的主要部位，肾小管和集合管对Na+、和葡萄糖的重吸收，肾脏泌尿功能的调节。 熟悉肾血流量的自身调节机制，肾小管和集合管对K+、Cl-的重吸收，肾小管和集合管的分泌，尿的浓缩和稀释，尿的排放。 了解肾脏排泄在维持机体内环境相对稳定中的意义，肾的功能解剖，血浆清除率的概念与意义。 一、名词解释 排泄 ，球-管平衡，肾小球滤过率 滤过分数，水利尿，肾糖阈 ，渗透性利尿 思 考 题 二、问答题 1.叙述原尿生成过程和影响因素。 2.ADH和醛固酮的作用和分泌释放的调节。 3.大量出汗或失血后，尿量的变化及机制。 4.一次性大量饮入清水或生理盐水后，尿量的变化及机制。 5.给家兔注射20％的葡萄糖溶液10ml，家兔的尿有什么变化？为什么？ 6.肾在维持水平衡和酸碱平衡中的作用及机制。 7.渗透性利尿的机制。 8.浓缩尿和稀释尿的形成。 * * * * * * * * 3.重吸收的主要部位 主要部位: 近端小管。 滤