营养支持疗法一种类1肠内营养 enteral nutritionEN 匀浆膳.pptVIP

* 我们研究中的许多人体试验是在回肠造口术的病人中进行的。左侧图表示正常人的消化系统分布。右侧图是回肠造口术病人的肠道分布，该类病人没有大肠，可以用以研究食物在小肠内的消化，小肠中的消化液收集至口袋中以便用来分析研究。 胃肠道需要休息或吸收不良。 溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻。 坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、 肝昏迷等 营养液组成及需要量 成分： 氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、 维生素、电解质、微量元素、 水和其他重要营养物质。 TPN组成: 1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液 8组必需氨基酸 幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA＝1:1～2 静脉制剂的演变 氨基酸制剂的发展和演变 第一代：水解蛋白(70年代) 第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：专病用氨基酸溶液 TPN组成: 2. 葡萄糖 等渗5％， 高渗10％-50% TPN组成: 3. 脂肪 TPN须用脂肪乳剂， 颗粒直径0.6μm 用量为每天1～2g/kg。 脂肪乳剂 组成： 植物油 ＋磷脂 ＋甘油 ＋水 (大豆油/红花油) (乳化剂) (等渗剂) 高压匀化器乳化 脂肪乳剂 理化特性： PH、渗透压、颗粒、 不从尿或粪中排出。 TPN组成: 3. 脂肪 脂肪乳剂优点： 供能量大 溶液等渗，对血管内皮无损伤，可供外周静脉输注 促进脂溶性维生素的吸收 脂肪乳剂优点： 同时提供必需脂肪酸 代谢后不增加呼吸商和肺的功能 负担 脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮 效果 缺点：价格昂贵，不能长期贮存 TPN组成: AA种类与肝功能衰竭 肝病： 选用富含支链AA， 减少芳香族AA 严重肝病时，血浆AA紊乱 芳香氨基酸升高 (aromaticamino-acids, AAA) 支链氨基酸降低 (branched chain amino-acids, BCAA) AAA主要在肝脏代谢， BCAA主要在肌肉代谢 TPN组成: AA种类与肝功能衰竭 严重肝功能损害， AAA的代谢受障碍时，血浆内AAA升高 BCAA与AAA的比值明显降低 正常人血浆内BCAA/AAA＝3～3.5:1 肝昏迷时会降低到0.6～1.5:1 AAA：苯丙氨酸、酪氨酸— 转化假性神经递质---肝昏迷 肝病：选用富含 BCAA，减少AAA TPN组成: 4. 无机盐和微量元素 是组织和体液的重要成分 对维持机体内环境的稳定和营养代谢 神经肌肉的应激性 维护各种酶的活性 TPN组成: 5. 维生素 维持机体正常生理功能 调节物质的新陈代谢 水溶性维生素针剂+脂溶性维生素制剂 TPN组成: 6. 水 水是人体的重要组成部分，占总体重的60%。 维持机体内环境的稳定和正常代谢，缺水3～4天就会出现严重脱水 脱水量超过体内总水分量40%不能维持生命。正常成人对水分需要量为30ml/kg.bw/d 。 TPN给药方法： 营养液的配备和输注，严格无菌条件下操作 ? 全部营养要素混合输入法： 装人3000ml输液袋内， 混匀后恒速输入 Y型二通管输入法： 葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注 ? TPN的护理：TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面：1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 准备好导管和消毒包、输液装置置管术后应及时换药（1次/日）导管拔出后要作细菌学培养 TPN的护理： 2．TPN液的配制 配制室内要严格消毒：空气、地面、操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则 TPN的护理： 3．病情观察，做好记录和资料登记 TPN支持前称体重，观察评定营养状况 TPN后观察治疗反应，正确记录进出量， 每天测尿糖2～3次，收集24小时尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规。 普通输液法： 配好的TPN液一瓶瓶输注 AA必须与供能物质同步输注  鼻空肠喂养 男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内营养（空肠喂养） 百普素应用3周后过渡到牛奶. 肠外营养并发症 机械性：损伤（与中心静脉置管有关） 感染性: 败血症(内源和外源性),是主要并发症 代谢性: 高血糖、低血糖、高脂血症、胆汁瘀积和肝脏损害， 与病人脏器代谢状况