AKI和 血液净化.pptVIP

具有以下任一项的患者，被认为有高出血风险 活动性出血（ongoing bleeding）; 近48h 曾发生大出血; 手术后24 h内; 部分凝血活酶时间 (APTT) 大于60 S或血小板计数小于60 x 103/mm3) 全身抗凝方法 普通肝素法 优点 起效快，价格低，效果易监测 过量可用鱼精蛋白纠正（鱼精蛋白：UH = 1mg：100 IU ） 首次负荷剂量 2000-5000IU静注(或25-30 IU/kg静注) 维持剂量 500-2000IU/h（或5-10IU/kg/h），持续静脉输注 需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量 一般将APTT维持在正常值的1-1.4倍 部分医院用ACT监测，ACT 180 s 用ACT监测普通肝素在低剂量范围内（5 IU/kg .h）是不精确的 局部抗凝方法 普通肝素局部抗凝方案 一般以1000- 1666 IU/h滤器前持续输注 在滤器后以鱼精蛋白：普通肝素=1毫克：100～130 U持续输注 根据ACT监测调整用量，保持滤器前血液ACT250s，外周血ACT180s 枸橼酸钠局部抗凝方案 枸橼酸三钠溶液，以40-60 mmol／h滤器前输入 在滤器后或外周血补充钙溶液 滤器后离子钙浓度保持在0.25mmol/L- 0.4mmol/L为适宜 无抗凝策略 尽可能选用生物相容性好的滤膜 肝素生理盐水预冲管路 生理盐水冲洗管路 置换液前稀释 减少血泵停止时间和次数 高血流量（200-300ml/min） CRRT的适应症 肾性适应症 非肾性适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 1、全身炎症反应综合症或全身性感染 2、急性呼吸窘迫综合症 3、心肺转流术中与术后 4、充血性心力衰竭 5、肝功能衰竭与肝移植术后 6、严重的水、电解质、酸碱失衡 7、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 8、肿瘤溶解综合症 9、药物过量 10、高热 11、急性坏死性胰腺炎 1、血流动力学不 稳定 2、液体负荷过重 3、处于高分解代 谢状态 4、脑水肿 5、需要大量输液 1、尿毒症脑病 2、尿毒症心包炎 3、尿毒症性神经 病变 重症急性胰腺炎 治疗目的 清除炎症介质 维持水、电解质和酸碱平衡 调整体液分布 早期为阻断病情加重机制的治疗时机 无手术指征者，于发病72小时内（尽早开始） 治疗模式 CVVH或SVVH 剂量不低于35ml/kg/h CBP压力监测 PA PV PF PBF 前置换液 透析液 滤出液 * * AKI与 血液净化 高建飞 ARF定义 ARF是临床上常见的一种疾病，是由各种病因使肾脏的排泄功能在短期内迅速降低，尿量减少，血BUN及Scr水平迅速升高，并出现水电解质及酸碱平衡失调等急性尿毒症症状。 Why from ARF to AKI Acute Renal Failure Acute Kidney Injury 在致病因子作用下发生了不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段。 将“肾衰竭”改为“肾损伤”对于早期诊断、早期治疗及降低病死率有更积极的意义。 理想的AKI 定义 易感性：能够反应不同程度的肾功能损害 早期性：能够更适时地发现肾损伤的早期阶段 生物标志物：需要寻找比Scr、Bun更有价值的生物标记物或尿的生理性排泄物质，以更好地预测早期肾损伤的发生、动态改变及预后。 急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002) 分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准 危险(risk) Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25% ＜0.5ml/kg/h 时间超过6h 损伤(injury) Scr增至基线的200%或GFR下降＞50% ＜0.5ml/kg/h 时间超过12h 衰竭(failure) Scr增至基线的300%或GFR下降＞75% ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭=肾功能完全消失 3月 急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准 分期 血肌酐 (48小时内）