CT及MRI造影剂的规范应用及安全防范.ppt

碘造影剂在CT查中的应用 --副反应的发生、预防和处理 A：造影剂副反应的发生 副反应的发生因素 副反应的发生率 碘造影剂的副反应类型 碘造影剂的副作用：药物因素分两类，一类是与使用剂量、速度无关的过敏反应，发生与否取决于病人的特异性。另一类是物理化学反应，和使用的剂量、速度和温度等因素有直接关系。 病人主观的情绪反应：该类型现象的出现和病人的情绪、心情等状态有直接关系。如癔症、晕厥和心胸不适等。 对比剂不良反应的机理（一） ---物理化学反应 物理化学反应 (剂量相关反应) 渗透压 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性 常见的症状 恶心、热感、呕吐、皮肤潮红、血管性疼痛等 对比剂不良反应的机理（二） ---类过敏反应 类过敏反应 （非 剂 量 相 关反应） 抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体） 细胞介质释放（组胺的释放） 激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高 精神性反应 （迷走神经的机制引起） 类过敏反应的分级 轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、 中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛 重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停 副反应发生的因素 个体差异性:过敏体质、疾病状况等 碘造影剂的本质、特性:离子型、非离子型。 给药方式:手工推注、高压注射、静脉点滴。 给药剂量：避免超量给药！ 300ML/天 Katayama 的研究 研究概况 时间：1986.9.1—1988.6.30 由日本对比剂安全委员会发起, Katayama 教授主持该项研究.采用多中心大样本研究,涉及全日本的198所医疗机构,近34万应用病例, 几乎包括了日本当时的所有离子型和非离子型对比剂. Katayama 研究成果在1990年RSNA上发表，全球放射界广泛接受，成为对比剂ADR发生率的金标准。 结 论 1、不良反应的总发生率 离子型造影剂：12.66% 非离子型造影剂：3.13% 2、严重不良反应的总发生率 离子型造影剂：0.26% 非离子型造影剂：0.04% 3、非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为 6。 4、其它相对风险，其重要性依次递减为： 4.1、过去造影有不良反应史(因数为 5 ) 4.2、患有心脏病 ( 因数为 3 ) 4.3、有其它过敏史 ( 因数为 2 ) 5、注射方式是次要的相对风险因素 一、制定科室应急预案 1、制定紧急情况的处理方案： 指挥抢救：---当班医生 抢救措施的执行：当班护士 有关科室联系：---当班技师 联系方式---急诊科室的电话号码、负责人电话 2、医护人员定期培训，掌握急救的方法，能做到及时而准确的处理。 3、充分的思想准备，熟练的抢救技能！及时的处理方案！ 四、用药前的病人准备 要详细询问病人情况：为了防止意外，了解有无高危因素； 患者本人及法定家属告知： 告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心等不良心理。签署知情同意书。 必要的增强前用药： 过敏因素病例：提前12小时强的松口服。 水电解质平衡紊乱病例：糖尿病、多发骨髓瘤和肾功能不全等，预先补充足够的水份，给与水化； 建议：给药前4小时到给药后24小时内平均每小时口服100ml水 非加热组 九、减少造影剂反应的措施 ---注射造影剂后的观察 保留静脉通路（特别是对高危患者） 在增强后可能发生碘过敏反应 保留静脉通路通畅，可争分夺秒地抢救危重病人 病人需留置观察至少15分钟（因为75%的副反应在15分钟内发生） C: 碘剂副反应的处理 碘剂不良反应的处理原则 碘过敏反应不可避免！！！ 大宗资料统计，血管内注射碘造影剂的死亡率为1/20万。 一旦发生变态反应，应立刻停止注射，保留血管内针头或导管，以便采取治疗措施。 保持呼吸道通畅、吸氧；保持静脉通畅；再根据变态反应严重度的不同，分别采取措施。 轻度副反应的临床表现 轻度副反应症状： （1）皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局 限性荨麻疹等。 （2）消化系统：腹部不适、恶心、呕吐 （3）呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。 （4）神经系统：轻度焦虑，紧张。 轻度副反应的处理 轻度反应处理： 停药后安慰患者不要紧张，张口深呼吸，根据症状可给予止吐药、H2受体阻滞剂，必要时肌注地塞米松、抗组胺药物，多在短时间内治愈。 中度不良反应的表现 （1）皮肤反应：眼睑、