“优秀病例展示”课件.pptVIP

胰岛素治疗优化/升级的体会-1 使用灵活： 诺和锐?30为特殊人群（比如围手术期患者）提供更加灵活的生活方式，可以根据每餐的进食量调整胰岛素的注射剂量 可餐前、餐中、餐后注射，注射时间灵活，不同注射时间对血糖控制影响不大 胰岛素治疗优化/升级的体会-2 低血糖发生率低： 一些特殊人群进餐量、进餐时间不固定，诺和锐? 30灵活的注射时间不仅保证了更好的血糖控制，而且可以根据进餐时间和进餐量来调整胰岛素注射剂量，故能够大大降低特殊人群的低血糖发生率 胰岛素治疗优化/升级的体会-3 经济实用 诺和锐? 30特充?的一次性注射笔方便了围手术期后降糖方案的调整，降低了短期应用胰岛素特殊人群的经济负担。 糖尿病治疗优化/升级的原因 使用人胰岛素基础餐时方案血糖波动仍然很大，且频繁出现低血糖 仔细观察该患者： 对每日四次注射很抵触 餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐 对治疗效果不满意，治疗上不配合 糖尿病治疗治疗优化/升级的经过 最后与患者沟通后改用：诺和锐?30 皮下注射，每天2次 起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，到出院时减量到早餐时13U，晚餐时10U FBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：5.1～8.3mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期 胰岛素IU 血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 6 月30日 RI 24 20 20 8 72 12.8 18.7 16.5 13.6 17 15.7 7 月10日 诺和灵?R 18 13 16 47 6.8 11.1 3.9 10.8 10.3 7.2 3.7 7.7 诺和灵? N 10 10 7 月22日 诺和锐? 30 18 15 33 6.5 7.1 6.4 5.3 4.3 5.9 胰岛素治疗优化/升级的体会 普通胰岛素： 用量大 注射次数多 血糖控制差 人胰岛素： 用量减少，血糖明显下降 但注射次数未减少，患者依从性差，频繁出现低血糖 诺和锐?30： 注射次数少，患者依从性好 用量进一步减少，控制血糖全面平稳 在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少 人胰岛素基础-餐时治疗转换为诺和锐? 30 （青岛市立医院马小莉） 患者基本信息 性别：男 年龄：43岁 主诉：多尿、多饮、多食6年 现病史 糖尿病病程6年 目前主要症状： 口干、多尿、多饮、多食6年， 2年前开始视物模糊， 1年前始下肢麻木。 既往及目前治疗情况： 曾服用优降糖、糖适平、二甲双胍。 1周前开始应用诺和灵R及N治疗，每日总量54 IU（R早16 IU中14 IU晚12 IU，N12 IU）。 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无其它相关病史。 糖尿病家族史： 母亲及大姐有糖尿病。 其它： 吸烟20年，平均每日一包 不饮酒 体格检查 一般情况 血压：130/90 mmHg 身高：177cm 体重：77.5 kg 体重指数：24.8kg/m2 腰围：87cm 臀围：98 cm 腰臀比：0.89 心肺检查： 双肺呼吸音清 心率70次/分，律齐 必要的阴性、阳性体征： 双下肢温度觉减退。 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖：13.6mmol/L 糖化血红蛋白：10.4％ 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时 0．5小时 1小时 2小时 3小时 糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） C肽 (nmol/L) 1.09 0.99 1.13 1.8 1.57 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； 血脂： CHO：6.39 mmol/L； TG：8.05mmol/L HDL-C： 0.87 mmol/L； LDL-C：3.18mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 8.9 mmol/L； CREA： 57umol/L 必要的器械检查 眼底检查： 眼底检查大致正常 心电图检查： 心电图为窦性心率67次/分 糖尿病治疗优化/升级的原因 以前的基础-餐时治疗血糖控制差且注射次数多，影