(课件)-心脏性猝死：心电无创预测的新进展.pptVIP

心脏性猝死:心电无创预测的新进展 ;心脏性猝死: 突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料; 心脏性猝死的流行病;心脏猝死的病因分类及发病率;VT 62%;;猝死的直接机制;;;心源性猝死:无创心电技术预测;静息心电图;Manitoba Study Results;男性中ST段下降伴左室肥厚风险最高(相对风险比5.0) 女性中室内传导阻滞风险最高(相对风险比7.3) SCD猝死的预测价值短期风险(2年)好于长期风险(28年);Massing 等对15000例正常人受试者记录2分钟体表心电图，室早有8.2%，观察10余年，发现有室早一组其死亡者比无室早者高出3倍。 （Am J Cardiol 2006,98:1609） Sajadieh 等观察到55岁以上正常人，即使是多次发生的单个室早，也是复杂室早以及各种原因死亡及急性心梗的预测因素。 (Am J Cardiol 2006,97:1251-1357);;Engel 等观察退伍军人45402人的12导心电图，其中43673例无室早，1731例有室早，占3.8%，观察12年，在矫正年龄，其他异常心电图后，由心血管病死亡者，有室早组为20%，无室早组为8%。 频发、多形室早并非是死亡的影响因素。但与心率有密切相关。心率增快者死亡明显增多。 伴有室早的病例其死亡率较同年龄组无室早者高出一倍。 (ANE 2007;12(2):121-129);;;上述近年来有关正常人室性早搏的资料，引起人们的注意，认为是无害的“功能性室早”应另有认识，尤其是高龄患者，积极而稳妥的高度关注，仍是必要的。;碎裂QRS（fragmented QRS complexes，fQRS);;宽QRS波群的fQRS;;fQRS机制;;;QRS波时限 ;Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74;QRS时限;Straus等观察的55-68岁组心性猝死与QT间期程度相关，男性450ms, 女性470ms，是独立的预测心性猝死指标，三分之二的猝死者显示有明显的QT间期延长。; 长QT间期;Giusetto等首先报道短QT间期致心性猝死，伴家族性房颤史。 现已证实，有三种心脏基因及离子通道异常(KENH2,KCNQ1,KCNJ2), QT间期常300-320ms。心率增快时，QT间期也未见变化。 ???生理检查心房、心室有效不应期缩短，多能诱发室性心律失常。 治疗主要应用ICD，药物中奎尼丁疗效最好，可能为ICD的辅助用药。 ; QT间期变异性;QT离散度（QTD）;QT离散度（QTD）;运动试验;变时性功能障碍 ;运动试验：心率恢复和恢复期室早 ;心率变异性（HRV）分析 ;时域分析; 频域分析; HRV临床应用评估 ;心率震荡现象（HRT）;;;;TS值（Turbulence slop 震荡斜坡） 室早代偿期后前20个窦性心律的RR间期中，选出连续5个窦律，其与相邻RR间期为渐增，即逐渐减速。 纵坐标为递增ms数，横坐标为顺序的20个R，作出此5个连续正向的回归线，其斜坡率即TS。 如以手工操作，即将此5个窦律，测出相邻RR间期之差，共得4个值，取其平均值，即为此室早后TS的中值，如正常，测窦律在增速后减速，此值大于2.5ms/RR。如此值小于2.5ms/RR，说明此室早后窦律并未减速，属异常现象。 ;窦性心律震荡现象 ;窦性心律震荡应用方法与评价 ;心室晚电位（VLP） ; VLP临床应用 ;T波交替（TWA） ;;对心梗后，EF值正常，危险因素较低的患者，其TWA如有异常，是心性猝死及危重心律失常高度敏感的预测指标。 在左室功能不全，出现早搏，TWA即使是间歇性异常，以及或运动试验心率随之相应增快，都是心血管死亡及持续室速的阳性预测指标。 对缺血性心脏病，即使TWA的异常