13.肠内营养支持的护理要点【PPT课件】.pptVIP

* 危重病人EN途径的选择 营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言 * 危重病人EN途径的选择 肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低， 病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。 * 危重病人EN途径的选择 3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。 4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外； 减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。 * 危重病人EN途径的选择 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 * 经空肠肠内营养 理想的途径 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低，病人耐受好 * 管饲喂养的方式 推注 - 增加护士工作量 间歇性重力滴注 - 速度不易控制 营养泵持续输注 * 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 目前临床肠内营养泵的专家建议－两种喂养模式 间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率； ② “顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的血糖；　 ③ “顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。 连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收； ② 利于肠道功能的启动。 * 大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。 管饲喂养的方式 * 输注泵显著降低并发症发生率 100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注1 1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prosp