全国临床执业医师模拟试卷 4.docxVIP

第3题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点3：渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能； 1．渗出的概念炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。 2．炎症细胞的种类和主要功能炎症反应的最重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬能力强，能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特异性免疫反应。常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染；嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯可有组织损伤作用。第4题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点11：慢性肾盂肾炎；病变特点是肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾组织瘢痕形成和肾盂、肾盏纤维化和变形。肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶，病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变。切面肾盂扩张、变形，肾盂粘膜增厚粗糙。镜下见病灶内肾小球周围纤维化，进一步发展可导致肾小球纤维化、玻变。肾小管萎缩，部分腔内可见胶样蛋白管型形似甲状腺滤泡。肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞。第5题试题答案：C考点：☆☆☆考点2：苯二氮类的作用机制；研究证明，脑内存在着可与地西泮特异性结合的苯二氮受体。其分布密度以皮质为最高，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这一分布状态与脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。苯二氮类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，并能促进GABA与GABAA受体结合。已知GABAA受体是氯离子通道的门控受体，由二个α和二个β亚基（α2β2）构成Cl-通道，其中α亚单位上有GABA受点，GABA与此受点结合时，Cl-通道开放，CI-内流增加，使神经细胞超极化，产生抑制效应。在α亚单位上则有苯二氮受体，当该受体激动时，可促进GABA与GABAA受体结合而使Cl-通道开放频率增加，Cl-内流增加。此即为目前关于GABAA受体-苯二氮受体-Cl-通道大分子复合体的概念。第6题试题答案：E考点：☆☆☆考点5：麻风分枝杆菌； 1．形态与染色麻风杆菌的形态相似于结核杆菌，菌体细长略弯，常呈束状排列，治疗后常出现短杆状、颗粒状等多形性。无芽胞，无荚膜，无鞭毛，革兰染色和抗酸染色均为阳性。 2．致病性麻风分枝杆菌主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播，以家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、粘膜，严重时累及神经、眼及内脏。潜伏期长，长者可达数十年。根据临床表现、机体的免疫状态和病理变化可将大部分病人分为瘤型和结核样型。其中瘤型麻风传染性强且病情严重；结核样型麻风主要侵犯皮肤与外周神经、很少侵犯内脏。人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力，以细胞免疫为主。第7题试题答案：A试题解析：各类免疫球蛋白根据重链恒定区的氨基酸组成和排列顺序的不同，因而其抗原性也不同。C1只与IgM的CH3区或某些IgG亚类(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，区结合才能活化。TgM分子结构没有分泌片。始的轻链有κ和λ两种，可被木瓜蛋白酶水解成两个完全相同的Fab段和一个Fc段。考点：☆☆☆☆☆考点2：免疫球蛋白的结构； 1．免疫球队蛋白的基本结构Ig单体由两条相同的重链和两条相同的轻链借链间二硫键连接组成。重链（H）近氨基端1/4或1/5区域内的氨基酸、轻链（L）近氨基端1/2区域内的氨基酸多变，称为可变区（V区），该区内某些区段的氨基酸具有更大的变异性，称为超变区（HV区）。重链和轻链剩余部分的氨基酸组成和排列顺序相对稳定，称为恒定区（C区）。 2．免疫球蛋白的功能区Ig多肽链分子通过反复折叠可行成若干球形结构，这些球形结构具有不同的生物学作用，称为Ig的功能区。轻链有VL和CL两个功能区；IgA、IgG、IgD重链有VH、CH1．CH2和CH3四个功能区；IgM和IgE重链恒定区有四个功能区，即多一个CH4功能区。各区主要功能如下：VH和VL是与抗原决定簇特异性结合的部位；CH1-3和CL为Ig同种异型的遗传标志所在处；IgG的CH2和IgM的CH3是补体（C1 q）的结合部位，参与补体激活；IgG的CH2/CH3和IgE的