2013年度儿科诊疗方案.docVIP

小儿泄泻（小儿腹泻病） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》新世纪（第二版）（汪受传主编，中国中医药出版社，2007年）。 ⑴有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。 ⑵大便次数较平时明显增多，每日3-5次，多达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样，或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄率稀溏，或褐色而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 ⑶重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 ⑷大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。 ⑸大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材建设研究会规划教材《儿科学》第七版（沈晓明 王卫平主编，人民卫生出版社，2008年）及《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 ⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便; ⑵大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1、急性期:病程2周以内; 2、迁延性期:病程2周至2月; 3、慢性期:病程大于2月。 （三）疾病分型 1、轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2、中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3、重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻行逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克。 胃肠道症状包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体，腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。 水、电解质及酸碱平衡紊乱：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重度）脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。 证候诊断 1、常证 ⑴湿热泻 主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味臭秽，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 次症：或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴。 ⑵风寒泻 主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不堪，肠鸣腹痛。舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 次症：或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽。 ⑶伤食泻 主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭。舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。 次症：或如拜卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安。 ⑷脾虚泻 主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重。舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。 次症：面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。 ⑸脾肾阳虚泻 主症：久泻不止，大便清稀，完谷不化。舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。 次症：或见脱肛，形寒肢冷，面色晃白，精神萎靡，睡时露睛。 2、变证 ⑴气阴两伤 泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 ⑵阴竭阳脱 泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。 二、治疗方案 （一）中医治疗 辩证选择口服中药汤剂或中成药 1、常证 ⑴湿热泻 治法：清肠解热，化湿止泻 方药：葛根黄芩黄连汤加减，葛根、黄芩、黄连、甘草。 加减：热重加马齿苋、马鞭草，湿重加车前子、苍术。 ⑵风寒泻 治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏、桔梗、甘草、大枣、生姜。 加减：寒重加干姜、砂仁 中成药：藿香正气水或胶囊 ⑶伤食泻 治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减，焦山楂、焦神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。 加减：腹痛加木香、槟榔，呕吐加藿香、生姜。 中成药：保和丸 ⑷脾虚泻 治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。 加减：久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂。 ⑸脾肾阳虚泻 治法：温肾补脾 ，固涩止泻 方药：附子理中汤合四神丸加减，党参、白术、甘草、炮姜、吴茱萸、附子 （先煎2小时）、补骨脂、