医保处2015年工作谋划终.doc

市社医疗保险处2015年工作谋划 在局党组的正确领导下，我处以“实现精确管理，提升服务质量”为主线，按照“担当具体化、敬业标准化、服务模式化”要求，认真谋划了2015年度13项工作，其中：1项申报市政府民生工程工作、6项重点工作、4项亮点工作、2项创新工作。具体内容如下： 一、一项申报市政府民生工程工作 建立实施城镇居民大病保险制度 工作措施：1、加大惠民政策宣传力度，巩固扩大居民医保制度覆盖面，实现城镇居民应保尽保。2、根据城镇居民参保情况及时向省中心上解大病保险资金。3、按要求做好城镇居民大病保险政策的实施工作。4、协调保险公司做好合署办公工作，为参保居民提供“一站式”服务。 责任科室：居民医疗保险科、职工医疗服务科、财务和基金结算科 完成时间：2015年12月 二、六项重点工作 （一）巩固扩大职工医疗保险覆盖面。职工医疗保险参保人数达到36万人，征缴职工医疗保险费3.72亿元。 工作措施：1、做好用人单位参保人数和缴费基数的年度申报工作。2、加大对欠费单位的催缴及缴费基数的稽核力度，确保医疗保险基金应收尽收。3、继续做好关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参加医疗保险工作。4、加强对县区职工医疗保险扩面征缴工作的指导。 责任科室：征缴和稽核科 完成时间：2015年12月 （二）继续巩固城镇居民医疗保险覆盖面。城镇居民参保人数达到28.5万人，参保率稳定在95%以上。 工作措施：1、加大城镇居民医疗保险政策，特别是大病保险政策的宣传力度，做好参保和保险费的征缴工作。2、积极协调濮阳职业技术学院、市教育局、油田教育中心，做好在校大中小学生参保工作，继续做好新生儿参保管理服务工作。3、加强对县区城镇居民医疗保险参保工作的指导。 责任科室：居民医疗保险科 完成时间：2015年12月 （三）巩固扩大工伤保险覆盖面。工伤保险参保人数达到23.5万人，征缴工伤保险费2700万元。 工作措施：1、进一步加大工伤保险扩面征缴工作力度，确保职工应保尽保、基金应收尽收。2、完善行业工伤费率政策标准和企业浮动费率机制。3、做好用人单位参加工伤保险缴费基数审核工作。4、加强对县区工伤保险工作的指导。 责任科室：征缴和稽核科、工伤保险中心 完成时间：2015年12月 （四）进一步扩大生育保险覆盖面。生育保险参保人数达到15.3万人，征缴生育保险费2000万元。 工作措施：1、进一步加强生育保险惠民政策宣传力度，增强用人单位依法参保和职工维权意识。2、做好生育保险扩面工作，确保职工应保尽保。3、加大对欠费单位的催缴及缴费基数的稽核力度，确保生育保险基金应收尽收。4、加强对县区生育保险工作的指导。 责任科室：征缴和稽核科、生育保险中心 完成时间：2015年12月 （五）继续做好居民门诊统筹工作。确保门诊统筹签约率稳定在70%以上。 工作措施：1、充分发挥基层医疗机构特别是社区卫生服务机构在居民门诊统筹工作中的基础服务作用，做好门诊统筹管理服务工作。2、加大政策宣传力度，采取默认签约、集体签约等方式，逐步提高居民门诊统筹签约率。3、继续实行按人头付费结算办法，有效控制门诊医疗费用。4、加强对各县居民门诊统筹工作的指导和业务培训。 责任科室：居民医疗保险科 完成时间：2015年12月 （六）进一步强化基金管理，确保基金安全。 工作措施：1、严格执行《会计法》、《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》和内部管理制度，加强财务管理，规范会计核算。2、强化风险管理、加强岗位职责台帐管理，确保内控制度运行成效。完善医疗、工伤、生育保险欺诈防范机制。3、强化预算管理，加强基金运行分析，提供数据支撑，实现精确化管理。4、加强对县区基金管理的指导 责任科室：财务和基金结算科 完成时间：2015年12月 三、四项亮点工作 （一）为三项保险参保单位提供“一站式”自助缴费服务。在指定银行网点全部实现“保费查询、费用缴纳、发票打印”一站式办理。 工作措施：1、加强与建设银行、东软公司和电子政务中心的协作，进一步完善“三项保险缴费一站式”服务平台相关功能。2、协调建设银行，逐步扩大将市城区三项保险“一站式”缴费银行服务网点，力争实现全覆盖。 责任科室：征缴和稽核科 完成时间：2015年3月 （二）继续完善异地就医即时结算工作。为市城区参保人员提供更加方便、快捷的省内异地就医即时结算服务。 工作措施：1、继续做好省“三大目录”的对应、维护工作。2、进一步优化参保人员异地就医住院登记、费用结算流程。3、定期开展省内异地就医医疗费用的审核工作。4、按照省中心的部署，逐步扩大省内异地就医即时结算范围。 责任科室：职工医疗服务科 完成时间：2015年8月 （三）探索开展医疗保险精算工作。对基金可能遇到的风险进行预警。 工作措施：1、每月对定点医疗机构医疗费用