执业助理医师考笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结).docVIP

复习总结：呼吸系统笔记　　慢性支气管炎 　　一、临床表现： 　　症状： 　　1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 　　2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 　　3.喘息或气促 　　体征： 　　急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 　　分型：单纯型、喘息型 　　分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 　　b.慢性迁延期：迁延一个月以上 　　c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 　　二、实验室检查： 　　1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 　　2.呼吸功能： 　　有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量 明显降低 　　气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 　　三、诊断： 　　咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 　　每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。 　　阻塞性肺气肿 　　一、临床表现： 　　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 　　体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 　　叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 　　听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 　　二、实验室检查： 　　1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 　　2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%60% ， 最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 　　三、并发症： 　　1.自发性气胸 　　2.肺部急性感染 　　3.慢性肺心病 　　四、诊断： 　　1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 　　2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 　　3.混合型： 　　慢性肺源性心脏病 　　一、病因： 　　1.支气管、肺疾病 　　2.胸廓运动障碍性疾病 　　3.肺血管疾病 　　二、发病机理： 　　1.肺动脉高压的形成： 　　（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛 　　（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。 　　（3）血容量增多和血液粘稠度增加： 　　继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水储留，血容量增多。 　　2.心脏病变和心衰 　　3.其它重要器官的损害 　　三、临床表现： 　　1.肺心功能代偿期： 　　慢阻肺的表现。 　　肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，尖突下心脏搏动 　　颈静脉充盈 　　肝上界及下缘明显下移 　　2.肺心功能失代偿期： 　　呼衰 　　心衰 　　四、实验室检查： 　　1.X线：右下肺动脉干扩张，横径＝15mm，横径与气管横径之比＝1.07；肺动脉段明显突出或其高度=3mm；右心室肥大征 　　2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形 　　五、并发症： 　　1.肺性脑病 　　2.酸碱失衡及电解质紊乱 　　3.心律失常 　　4.休克 　　5.消化道出血 　　6.DIC 　　六、治疗： 　　（一）急性加重期： 　　7.控制感染 　　8.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 　　9.控制心衰： 　　（1）利尿剂：作用轻，剂量小 　　（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快 　　应用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者 　　b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者 　　c.出现急性左心衰 　　（3）血管扩张剂的应用 　　4.控制心律失常 　　（二）缓解期 　　（三）营养疗法 　　支气管哮喘 　　一、临床表现： 　　症状： 　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀 　　体征： 　　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。 　　二、实验室检查 　　1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。 　　2.血气分析： 　　3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 　　三、诊断： 　　1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 　　2.发