s乳腺癌诊治新进展.pptVIP

乳 腺 癌 一、发病率 乳腺癌发病主要发生在女性。女性乳腺癌发病率可高达100/10万以上，全世界每年发病大约在120万人，死亡人数在50万，在各地区女性恶性肿瘤中排列一般在第一位或第二位。男性发病率为1.5/10万以内。 二、乳腺癌的病因 尚不清楚，但与以下因素有关：①内分泌因素：卵巢分泌激素功能紊乱，导致雌激素与孕酮、睾丸酮的比例失衡，是乳癌发病的重要因素。②遗传因素：部分有家族聚集性。③病毒因素。④乳腺良性疾病和癌前病变。 三、病 理 1、分类： ①非浸润癌：导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。 ②早期浸润癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 ③浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 ④浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。 ⑤其它罕见癌。 特殊形式：①微癌≤0.5cm；微小癌0.6-1cm；②早期乳癌：组织学证实为非浸润性癌；＜1cm，且无淋区结转移的浸润性癌；③多原发乳腺癌；④双侧原发乳癌：同时或导时，均找到原位癌成份，组织学相异或双侧异癌；⑤隐性乳腺癌；⑥副乳腺癌。 四、临床表现 1、偶发的乳腺肿块，单个，质硬，边界不清，表面不光滑，活动差，生长较快，晚期可与胸壁固定。 2、皮肤改变：①酒窝征；②桔皮征；③静脉怒张；④卫星结节；⑤皮肤受侵、溃烂；⑥炎症样改变：炎性乳癌。 3、乳头改变：乳头内陷、乳头渗液、湿疹样改变：Pagets病。 4、区域淋巴结肿大，可合并上肢水肿，有一种乳腺癌仅腋窝淋巴结肿大，而摸不到乳腺肿块，我们称之为隐匿性乳腺癌。 5、晚期转移可有相应症状。 五、诊 断 1、影像学诊断： 钼靶 B超 MRI 2、病理活检： 细针穿刺细胞学检查（FNAC） 粗针活检（CB） 真空辅助活检技术 射频装置辅助活检 前哨淋巴结活检 1、乳房X射线检查：钼靶和干板照片。钼靶发现乳癌的主要征象：团块状物，密度高于正常乳房，有毛刺，有钙化（微小，成丛成簇）瘤周恶性晕圈，皮肤增厚和收缩，乳头、乳晕有改变，出现“间桥征”，血管增多变形等。钼靶亦可作乳管造影及三维立体定位。 2、高频B超：鉴别肿块囊性或实性，对可疑病例进行动态检查，亦可超声定位行穿刺活检或手术切检。 3、MRI：敏感性远高于B超和X线检查，特别对微小病灶（直径0.5cm），多发病灶，病灶位于中后的尤为突出，造影时呈现“快进快出”表现。 4、乳管内视镜检查。 5、定性：①细针抽吸细胞学检查：准确率达90％以上。②麦默通乳腺活检系统。③溢液涂片。④乳头刮片。⑤活体组织检查，作冰冻，作好根治手术的准备，不要先作腋淋巴结活检，以免出现假阴性。 治疗前的评估 术前对病变范围的评估 完整的病史 乳房及腋部症状、婚育史、家族史 体格检查 （ 乳房肿块、淋巴结） 肺部检查、血常规、肝功能 骨扫描（仅适合三期病人阳性率16%）肝扫描仅适合有症状的病人 双侧乳房X线很有必要，可发现多灶性和对侧乳腺癌（对侧乳腺癌的发生率约为7-10%） 病理与临床的关系 （1）原位癌 亚临床肿瘤 要注意多中心发生 （2）淋巴结的转移有无及数目的多少与生存率 阴性者 5、10年生存率分别为可达90%、 85% 阳性者 5、10年生存率分别为40-50% 淋巴结转移小于3个的生存率明显优于4个 以上者 （3）肿瘤大小 （4）核分级 、DNA倍体、S期的长短 （5）淋巴管和血管浸润 （一）Clinic stage (cs) T 原发肿瘤TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 导管原位癌Tis(LCIS) 小叶原位癌Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期 T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cmT1a 最大直径＞0.1cm，≤0.5cmT1b 最大直径＞0.5cm，≤1.0cmT1c 最大直径＞1.0cm，≤2.0cmT2 最大直径＞2.0cm，≤5.0cmT3 最大直径＞5.0cmT4 肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）T4a 侵犯胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡或卫星状结节T4c T