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临床分期与生存期限 乳腺癌根治术10年生存率比较 ⅠⅡⅢ期分别为74%，50.6%，25.3%，早期和晚期差别约3倍，腋淋巴结无转移时5年生存率最高达88.6%，转移数在7个以上生存率最低44.9%。 防治乳腺癌的关键 早发现 早诊断 早治疗 防治乳腺癌的关键 早发现 早诊断 早治疗 谢谢大家！ 乳腺癌淋巴结转移是以瘤栓的方式进行，淋巴结转移和血行转移时间次序上不存在先后关系。 乳腺肿块穿刺抽吸细胞学诊断准确率为70%~90%，活体病理组织血检查为95%~100%，肿块穿刺吸取活检阳性至手术间隔时间不宜拖延到2周以上。 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 化疗的注意事项 无特殊情况，不建议减少化疗周期。 根据患者具体情况和初始治疗的不良反应，可以适当调整化疗药物的强度，但一般不得低于推荐剂量的85%。 辅助化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗，放疗和内分泌治疗可先后或同时进行。 化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药物说明和配伍禁忌使用。 新辅助化疗=术前化疗 新辅助化疗的优点 尽早控制微转移灶，减少术后复发及转移 进展期乳腺癌及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除 可根据切除肿瘤情况评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的依据。 新辅助化疗的缺点 化疗可引起贫血、营养不良、白细胞降低并发感染，增加手术风险。 化疗后病灶的缩小，可干扰病理对原位癌或浸润癌的判断。 淋巴结内癌细胞的杀灭影响临床分期的准确性，及对术后生存率的分析。 最大缺点：治疗无效，延误患者手术治疗时间。 新辅助化疗的适应证和禁忌证 适应证：Ⅱ、Ⅲ期患者或隐匿性乳腺癌。 禁忌证：未经病理学组织血确诊的，妊娠早、中期的乳腺癌应先终止妊娠在化疗，年老体衰的伴严重器质性疾病。 新辅助化疗的实施 化疗周期2个。 方案：宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： ①基于蒽环类的化疗方案，例如CAF、FAC、AC、CEF、FEC方案〔C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶〕 ②蒽环类与紫杉类联合方案，例如A（E）T、TAC（T多西紫杉醇） ③蒽环类与紫杉类序贯方案，例如ACP（P多西紫杉醇） ④其它含蒽环类的化疗方案，例如NE（N长春瑞滨） 新辅助化疗疗效评估 ①建议在化疗第2个周期的最后一天开始首次评估疗效。 ②应当从体检和影像学两个方面全面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶对化疗的疗效。 ③无效的患者建议暂停该方案的化疗，改用手术、放疗或者其它全身治疗措施。 术后辅助化疗 术后辅助化疗相关危险度分级 低危：淋巴结阴性且肿瘤直径≤2cm，肿瘤组织学分级Ⅰ级，无脉管瘤栓，HER-2基因无表达及扩增，患者年龄≥35岁 中危：①淋巴结阴性且肿瘤直径＞2cm，肿瘤组织学分级Ⅱ、Ⅲ级，有脉管瘤栓，HER-2基因高表达及扩增，患者年龄＜35岁②淋巴结阳性≤3个淋巴结转移且HER-2基因无表达及扩增。 高危：①淋巴结阳性≤3个淋巴结转移且HER-2基因高表达及扩增。①淋巴结阳性＞3个淋巴结转移。 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 危险级别 ER/PR 阳性 内分泌治疗反应不确定 ER和PR阴性 低危 内分泌治疗或 不用 内分泌治疗或不用 不适用 中危 单用内分泌治疗或化疗→内分泌治疗 化疗→内分泌治疗 化疗 高危 化疗→内分泌治疗 化疗→内分泌治疗 化疗 低危组方案选择 CMF方案： 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1、d8 氨甲喋呤 50 mg/m2 IV d1、d8 氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV d1、d8 28天为1个周期，共6个周期 AC方案： 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 EC方案： 表柔比星 100 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4~6个周期 中危组方案选择 FAC方案： 环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl 氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV dl 多柔比星 50 mg/m2 IV dl 21天为1个周期，共6个周期 FEC方案： 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1 表柔比星 100 mg/m2 IV d1 氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共6个周期 高危组方案选择 AC→T方案 多柔比星 60 mg/m2 IV dl 环磷酰胺 600 mg/m2 IV dl