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其他部位妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 课后小结 概念: 受精卵于子宫体腔以外着床 病因: 慢性输卵管炎 病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫增大变软 内膜呈蜕膜改变 课后小结 临床表现: 停经、腹痛、阴道流血 辅助检查: 尿HCG、B超、后穿、血HCG、腹腔镜、子宫内膜 治 疗: 治疗方式 期待治疗 药物治疗 保守手术 根治手术 病例分析 患者王××，女 ，25岁， 因阴道出血3天、腹痛1天 ， 2007年12月20日入院。 患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。 1.对于这位病人还应收集哪些病史资料？ 2. 应首先采取哪些治疗措施？ 大家要好好复习啊！ 三亚市人民医院妇产科 廖鹏飞 患者王××，女 ， 岁，停经49天 ， 于2007年12月20日入院。 病例 阴道流血 腹痛 生育年龄的妇女 腹痛1天 25 阴道流血3天, 流 产 学习目的 1.了解异位妊娠的定义和分类 2. 熟悉输卵管妊娠的临床特点 各种辅助诊断方法 3. 掌握输卵管妊娠的处理原则 了解其处理的紧迫性 ectopic pregnancy :受精卵于子宫体腔 着床。 妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。 以外 俗称为宫外孕 。 异位 常见异位妊娠的部位 异位妊娠 宫外孕 宫外孕不包括宫颈妊娠 = 输卵管妊娠 定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 孕卵游走 子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠? 生殖辅助技术 避孕失败 病 理 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠不全流产 出血不多 可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化 种植在粘膜皱襞内?向管腔破裂 ?流产 着床于粘膜皱襞间 ? 向管壁穿破? 破裂 停经、 阴道出血、 腹痛、 症状： 晕厥与休克 体征： 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。 是患者就诊时最主要的症状 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 全腹疼痛----血液流向全腹 肩部放射痛----血液刺激膈肌 临床表现 、腹部包块 HCG测定 放射免疫法测血中β-HCG 诊 断 辅助检查: B超检查 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 阴道后穹窿穿刺 抽出暗红色不凝固血液 子宫内膜病理检查 仅见蜕膜，未见绒毛 腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 输卵管妊娠病灶 腹腔内出血 输卵管妊娠的鉴别诊断1 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道流血 量少