x牙髓病和根尖周病.ppt

【概述】 一、定义：牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病。包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓坏疽、牙内吸收。最为常见的是牙髓炎。 二、牙髓病的特点 1、疼痛难忍（急性牙髓炎）。 2、牙髓活力改变。 3、温度刺激有异常。 三、并发症 1、根尖周炎。 2、颌骨颌周感染。 四、治疗原则方法 1、原则：保存活髓和保存患牙。 2、方法：牙髓治疗和根管治疗。 第一节 分类 一、组织病理学分类 （一）牙髓充血 1、生理性牙髓充血。 2、病理性牙髓充血。 （二）急性牙髓炎 1、急性浆液性牙髓炎： 急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎 2、急性化脓性牙髓炎： 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎 （三）慢性牙髓炎 1、慢性闭锁性牙髓炎 2、慢性溃疡性牙髓炎 3、慢性增生性牙髓炎 （四）牙髓坏死或牙髓坏疽 空泡性变 （五）牙髓退化 纤维性变 网状萎缩 钙化 （六）牙内吸收 外吸收 内吸收 三、转归 （一）产生剧烈疼痛。 （二）牙髓坏死。 （三）牙髓病变的变化有三种： 1、牙髓组织逐渐恢复正常。 2、呈慢性炎症或局限性化脓灶。 3、牙髓完全坏死失去活力。 （四）牙髓组织病变修复的特点 1、无上皮组织的覆盖。 2、不能阻止外来刺激的继续进入。 3、形成修复性牙本质。 4、修复能力与年龄有密切的关系。 【病理变化】 1、浆液期：血管扩张，血浆渗出，白细胞渗出，组织水肿，炎症细胞浸润。 2、化脓期：大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死形成脓液。 【临床表现】 1、疼痛特点： （1）自发性、阵发性痛。 （2）夜间加剧。 （3）温度刺激痛加剧。 （4）疼痛不能自行定位。 2、检查 （1）有深龋。 （2）深牙周袋。 （3）深楔状缺损或重度磨耗露髓等。 （4）隐裂或外伤露髓。 （5）温度测定多数为阳性。 （6）可有轻度叩痛 3、急性牙髓炎的浆液期与化脓期的鉴别诊断如下表： 【诊断要点】 1、典型疼痛，注意痛部位、性质、时间、诱因，确定痛牙。 2、有牙髓组织病变。 3、温度测验阳性。 4、诊断步骤：问诊 查病牙 温度测定。 【鉴别诊断】 1、与三叉神经痛：后者无夜间痛，与温度刺激无关， 有“板机点”。 2、与龈乳头炎： 疼痛性质是持续性胀痛，可定位，两牙之间有嵌塞食物史，查不到病牙。 3、与上颌窦炎 ：有鼻塞病史，上颌窦炎 前壁压痛，查不到病牙。 【临床表现】 1、无剧烈的自发性痛，可有自发性轻微钝痛，但急性发作为阵发性剧痛。 2、长期温度刺激痛史。 3、咬合痛，轻微叩痛。 4、深龋洞可探及穿髓孔。 5、急性发作温度测定为阳性。 【临床分类】 病理： 牙髓有明显症状，为淋巴细 胞和浆细胞浸润，有局限的炎症灶或脓灶。 症状： 1、有不定时的自发性痛。 2、病史较长，曾有自发病史。 3、热测定引起迟缓痛。 4、叩诊不适感。 5、龋洞无穿髓孔，可有充填体。 症状： 1、多无自发性痛。 2、食物嵌入洞引起痛。 3、冷热刺激痛。 检查： 1、龋洞内有穿髓孔可呈溃疡面。 2、患侧牙结石多呈废用牙。 3、温度测定敏感。 4、探洞可有出血。 症状： 1、多为青少年患牙，无明显的自发性痛。 2、龋洞内有红色肉芽组织突出，呈蒂状。 3、探不痛而易出血。 4、患牙及邻牙有大量牙结石。 5、肉芽组织来源为三种： 【鉴别诊断】 1、深龋 2、可复性牙髓炎。 3、干槽症。 （三）残髓炎 残髓炎（residual pulpitis)也属于慢性牙髓炎，病牙经牙髓治疗后由于残留有少量炎症的根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，所以命名为残髓炎。 【临床表现】 1、常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。 2、患牙有咬合不适感或轻度咬合痛。 3、患牙有牙髓治疗史或充填物。 4、患牙叩（+），温度测定反应迟钝。 【诊断要点】 1、有牙髓治疗史。 2、有牙髓炎症表现。 3、温度测定患牙反应迟钝及叩诊疼痛。 4、去除充填物，探查根管有感觉或疼痛。 （四）逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis)是患牙因牙周病造成深牙周袋，而袋内的细菌和毒素通过根尖孔或侧支副根管逆行进入牙髓，引起牙髓的慢性炎症。 【临床表现】 （一）急性 1、自