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缺铁性贫血iron deficient anemia(IDA) 目的要求： 1、 缺铁性贫血的定义.诊断方法和治疗策略。 2、重点:缺铁的原因和发病机制，临床表现及实验检查。 3、了解:发病情况、铁的代谢、预防措施。 定义:指体内贮存铁缺乏,影响血红素合成的小细胞低色素性贫血. 特点:骨髓 肝 脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁 运铁蛋白饱和度及铁蛋白降低，呈典型的小细胞低色素性贫血。 发展过程：1、贮存铁缺乏 2 、缺铁性红细胞生成 3、缺铁性贫血 原卟啉+亚铁=血红素 血红素+珠蛋白=血红蛋白 　　铁是人体必须的微量元素，存在于所有生存的细胞内。主要参与血红蛋白的合成外，还参加另一些生物化学活动，已知多种酶需要铁的存在,如细胞色素C、细胞色素氧化酶、过氧化物酶、过氧化氢酶等 流行病学 铁缺乏是最常见的营养缺乏症,缺铁性贫血是临床上最常见的贫血.上海统计: 婴幼儿 育龄妇女 妊娠3月 青少年 ID：75-82.5，43.3， 66. 7， 13.2% IDA：33.8-45.7， 11.4 ， 19.3， 9.8% 铁代谢概况: 体内铁总量:3-5g,男性:50mg/Kg 女性:35mg/Kg 每天造血需20-25mg，从食物中摄铁1-1.5mg.孕乳妇2-4mg，排铁不超过1mg.动物铁吸收20%，植物铁吸收1-7%. 铁吸收部位:十二指肠及空肠上段 影响铁吸收因素:食物铁状态、胃肠功能、体内铁贮量、骨髓造血状态、药物 功能状态铁:67% 贮存铁: 排泄：胃肠道上皮细胞、胆汁 正常供给标准 正常成年女性：12-15mg/d， 青少年：12-25mg 调查结果：月经期妇女：24mg/d， 青少年：26-30mg/d 铁的吸收 Fe2+ 铜蓝蛋白 Fe3+ 转铁蛋白 组织或幼红细胞膜转铁蛋白受体入细胞 与转铁蛋白分离还原成Fe2+ 形成血红蛋白. 多余的铁以铁蛋白或含铁血黄素形式贮存。 影响铁吸收的因素 1.食物铁的状态:游离的血红素铁可以直接进入肠黏膜细胞,蛋白质分解后的氨基酸.酰胺等可与铁形成易溶解的亚铁螯合物,食物中的铁为高铁化合物,易与植物中的草酸.磷酸等结合形成不溶解的铁复合物,不能被吸收.故食物中一定量的蛋白质有利于铁的吸收. 2.胃肠功能:胃酸有利于食物中铁的游离,铁在酸性环境中易于与食物形成铁的螯合物而保持游离状态,利于吸收.胃肠道分泌的粘蛋白及胆汁对铁有稳定和吸收作用,而胰腺分泌液是碱性,不利于铁剂吸收. 3.体内铁贮量:体内铁贮量增加时,铁的吸收减少,铁缺乏时相反,铁的吸收增加.目前研究证实:血清铁、转铁蛋白饱和度.及EPO水平均可能是体液调节因素. 4.骨髓造血状态及药物:再障,骨髓造血功能低下,铁的吸收减少。还原剂如维生素C、枸橼酸、乳酸、丙酸、琥珀酸等可使Fe3+ 还原成Fe2+有利于吸收。氧化剂、磷酸盐、碳酸盐及金属剂均可延缓铁的吸收 病因 长期铁代谢负平衡 1、营养因素-需铁量增加而铁摄入不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女 2、铁吸收障碍:胃大部切除术后、胃酸分泌不足且食物快速通过空肠,绕过铁的主要吸收部位. 3、铁丢失过多和慢性失血:慢性胃肠道失血、月经过多、咯血、肺出血、PNH、多次献血等 1.营养因素:正常铁供给量不少,但动物蛋白减少,仅20%铁来源于动物食物. 吸收形式有2种:血红素铁来源 血红蛋白.肌红蛋白 非血红素铁 铁盐.铁蛋白.含铁血黄素及食物中高铁化合物,可溶性Fe2+易被吸收. 动物性铁吸收率20-25%,植物性食物铁吸收率小于5%，大米1%,人乳50%，牛乳10%. 胃酸、维生素C、动物蛋白分解的肽和氨基酸、柠檬酸盐增加铁吸收，植物食物的磷酸盐、植酸盐、茶中的鞣酸、咖啡中的多酚类抑制铁吸收 饮食因素与铁缺乏有密切关系 婴儿生后8月贮存铁耗尽 青春期女性发育需铁量增加及月经来潮。 孕妇供给胎儿、胎盘、脐带、分娩出血、正常丧失血量增加需要共1130mg，哺乳0.5-1mg/d。 成年女性月经40-60mL,失铁20-30mg, 成年男性:慢性失血. 2铁的吸收障碍:胃大部切除术后、胃酸分泌不足且食物快速通过空肠,绕过铁的主要吸收部位。因体内有贮存铁,故贫血不会立即发生。 各种严重腹泻及吸收不良综合征