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3.患者，女，38岁，一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。 钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。 （1）该患者最可能的诊断是什么? （2）诊断后最佳的治疗方法？ （3）如何给此病人做治疗前的谈话? 4.老王是一家公司总经理，最近发现尿色发红、并伴有腰部疼痛，遂独自就诊于当地医院，经过一系列的检查后医生告知他诊断为“肾癌”，老王听了重复“不可能，你肯定是弄错了。” （1）请问老王的心理状态处于那个阶段? （2）如何帮助其勇敢面对现实？ * 本节课的主要内容包括肿瘤的概念、病理分型（了解），肿瘤病人的护理评估（熟悉）、常见护理诊断（熟悉）、护理目标、主要护理措施（掌握）及健康指导（掌握）。 * 良性 —分化程度高，包膜完整，呈膨胀性生长，生长较缓慢，不发生转移。 恶性 —分化程度较低，无包膜，呈浸润性生长，边界不清楚，发展较快，可有转移，虽经手术切除，仍可复发。 临界性 —形态上属良性，常呈浸润性生长，切除后易复发，生物学行为介于良、恶性肿瘤之间。 * T、N后标以0至4的阿拉伯数字，以说明肿瘤发展和淋巴结转移的程度，1代表小或少，4代表大或多，0为无，x表示不明。 M后标以0或1，0代表无，1代表有。 0期：TisN0M0； Ⅰ期：T1N0M0； Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0； Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1M0，T4任何NM0，任何TN3M0； Ⅳ期：包括Ml的任何TN。 * * * 肿块：常是位于体表或浅在肿瘤的最早表现。良性者，多形状规则，表面光滑，活动度好，生长缓慢；恶性者，一般表面不平，边界不清楚，活动度差，甚至固定，生长较快。 转移症状：当恶性肿瘤转移至淋巴结，可有区域淋巴结肿大。若发生其他脏器转移可有相应表现，如骨转移可有疼痛、病理性骨折等；肺转移可有咳嗽、咯血等。 * * 实验室检查：血清学检查【肿瘤标记物；肿瘤相关抗原:癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、抗EB病毒抗原的IgA抗体】 影像学检查：X线检查（透视与平片、造影检查、特殊X线显影术），超声显像 ，CT，放射性核素显像，MRI ，正电子发射型计算机断层(PET) 内镜检查 ：常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。 病理学检查：为确定肿瘤性质最可靠的检查，包括细胞学与组织学两种方法。 * 恶性实体瘤I期者以手术治疗为主。 II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 III期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 * ①细胞毒素类，如环磷酰胺、氮芥、马利兰等；②抗代谢类药，如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等；③抗生素类，如放线菌素D(更生霉素)、丝裂霉素、阿霉素、博莱霉素等；④生物碱类，如长春新碱、长春碱；⑤激素和抗激素类，常用的有乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼松、他莫昔芬等。⑥其他，如L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂等。 * * 放疗：利用各种放射线，如X线、伽马射线、电子束、中子束、质子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。 分化程度越低，代谢越旺盛，放疗越敏感。 以上心理变化可同时或反复发生，且不同个性特征的病人在心理变化分期方面存在很大差异，另外各期的持续时间、出现顺序也不尽相同。 * 焦虑或恐惧: 与下列因素有关：①担忧疾病预后；②手术治疗；③化疗及放疗；④经济状况改变；⑤与家人分离；⑥疼痛；⑦不熟悉医院环境 营养失调：低于机体需要量 与下列因素有关：①肿瘤所致高代谢状态，消耗增加；②治疗及疾病引起厌食、恶心、呕吐；③吸收障碍 不舒适：疼痛 与下列因素有关：①肿瘤生长侵及神经；②肿瘤压迫周围组织及神经；③手术创伤；④化疗及放疗致组织损伤 自我形象紊乱 与下列因素有关：①肿瘤致生活方式及角色改变；②手术引起脏器缺失、功能障碍；③化疗引起脱发 * 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 与放疗及化疗引起皮肤粘膜细胞损伤有关 有感染的危险 与下列因素有关：①手术致组织创伤；②放疗、化疗致白细胞计数减少；③免疫系统受抑制；④营养不良 知识缺乏：缺乏肿瘤预防、手术后康复、放疗化疗反应等知识 潜在并发症：出血，感染，脏器功能障碍，骨髓抑制，口腔溃疡，静脉炎等疾病自身并发症、放疗或化疗的并发症（不良反应）、手术治疗的并发症。 * 心理：了解心理状况及分期；根据分期进行心理护理；帮助病人完成具体诊治；从精神方面安慰、支持、鼓励病人，增强其信心及决心；有同情心、关怀疏导病人；解释各种诊治的重要性及必要性